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      1 持鏡：左手置于胸前，左手持內(nèi)鏡的操作部，保持操作部直立狀態(tài)，以虎口及腕部的力量撐住內(nèi)鏡，僅以左手無(wú)名指及小指持握內(nèi)鏡操作部，不要抓持過(guò)緊，抓持過(guò)緊會(huì)影響操作的靈活性；以左手的拇指和中指及無(wú)名指調(diào)節(jié)大小旋鈕，兩指配合保持旋鈕的穩(wěn)定性，以防止圖像晃動(dòng)而影響觀察（調(diào)整小旋鈕時(shí)視野的晃動(dòng)幅度很大，可以用旋轉(zhuǎn)鏡身替代）；左手中指用來(lái)控制給水、給氣，左手食指控制吸引按鈕，同時(shí)控制凍結(jié)圖像以及解除凍結(jié)；為了防止過(guò)度送氣，可以?xún)H僅用食指控制兩個(gè)按鈕，將食指放在吸引按鈕上。
     右手持軟管部，控制內(nèi)鏡的進(jìn)退，同時(shí)可以輔助旋轉(zhuǎn)鏡身，當(dāng)左手旋轉(zhuǎn)操作部時(shí)，右手不可握持過(guò)緊，否則鏡身前端無(wú)法旋轉(zhuǎn)；當(dāng)右旋鏡身時(shí)左手無(wú)法再向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，可以用右手向左推鏡身在體外的軟管部或者右旋鏡身的軟管部，在一定程度上可以輔助右旋；同樣手柄放平或者無(wú)法左旋時(shí)，可以用右手向右上拉鏡身在體外的軟管部或者左旋鏡身的軟管部，可在一定程度上以輔助左旋；如果要向左右方向旋轉(zhuǎn)，也可暫時(shí)用右手旋轉(zhuǎn)。  

 

             
      右手抓持鏡身應(yīng)不小于15cm，以20～30cm為宜；其優(yōu)點(diǎn)有二：首先，胃鏡插入食管前，握持胃鏡軟管部的右手不必更換位置；抓持過(guò)短會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡剛剛進(jìn)入食道時(shí)，右手已經(jīng)抵住口墊，不得不倒手換鏡，這樣會(huì)使剛剛進(jìn)入食道的胃鏡先端部脫出來(lái)；握持較長(zhǎng)的軟管部的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是，即使在口腔或咽部存在未能預(yù)料的抵抗，因?yàn)閮?nèi)鏡自身具有彎曲度和彈性，也能防止給被檢者帶來(lái)痛苦和危險(xiǎn)的發(fā)生。
 

      我們?cè)趧?dòng)旋鈕之前，一定要明白自己的鏡身的位置：是否發(fā)生過(guò)旋轉(zhuǎn)以及旋轉(zhuǎn)了多少度，旋鈕的上下左右是指鏡身處于正常狀態(tài)沒(méi)有發(fā)生任何旋轉(zhuǎn)或者翻轉(zhuǎn)時(shí)的運(yùn)動(dòng)方向。發(fā)生了旋轉(zhuǎn)或者翻轉(zhuǎn)后的情況就要具體問(wèn)題具體分析了。當(dāng)然，對(duì)于圖像而言u(píng)p的時(shí)候都由上方向下移動(dòng)，鏡身先端部上彎曲；Left時(shí)候圖像由左向右移動(dòng)。鏡身先端部向左彎曲。
      循腔進(jìn)鏡有2個(gè)技巧：A、盡可能沿小彎側(cè)前進(jìn)，痛苦小，到達(dá)幽門(mén)鏡身短；B、前進(jìn)時(shí)右手把鏡身輕微向舌面方向推壓，減少鏡身與咽后壁的會(huì)厭和懸雍垂的接觸，患者不適反應(yīng)小。
      咽部到食管入口的操作：胃鏡通過(guò)舌根后即可看到會(huì)厭軟骨，偶爾可見(jiàn)聲帶，食管入口通常處于關(guān)閉狀態(tài)（食管開(kāi)口位于杓狀會(huì)厭襞中的兩個(gè)小角軟骨之間的后方，參見(jiàn)下圖），因?yàn)榛颊咭话闳∽髠?cè)臥位，內(nèi)鏡先端部多數(shù)自然從下咽部左側(cè)進(jìn)入，應(yīng)以左側(cè)梨狀隱窩為目標(biāo)推動(dòng)內(nèi)鏡前進(jìn)，從左側(cè)楔狀結(jié)節(jié)的背側(cè)間隙開(kāi)始向中央(順時(shí)針?lè)较?邊旋轉(zhuǎn)邊輕輕插入，很容易進(jìn)入食管入口。插入食管入口的過(guò)程中，手下會(huì)感知到輕微阻力，通過(guò)食管入口的時(shí)候，可以看到直行的毛細(xì)血管，這些血管的走行方向就是我們的進(jìn)鏡方向，內(nèi)鏡先端部通過(guò)食管入口后術(shù)者會(huì)有“落空感”。
      以下四幅圖片就是內(nèi)鏡從口腔到咽部所看到的示意圖，c圖箭頭所指為會(huì)厭，d圖線條所指由上至下依次為：聲帶、聲襞，梨狀窩、楔結(jié)節(jié)。
      

       注意：我們以左側(cè)梨狀隱窩為進(jìn)鏡方向，但是并不是真正的進(jìn)入梨狀窩，只是內(nèi)鏡稍向杓狀會(huì)厭襞的左側(cè)緣傾斜即可( 指向杓狀會(huì)厭襞中的小角軟骨與楔狀軟骨之間的楔結(jié)節(jié))，內(nèi)鏡先端部最終抵住的部位是楔結(jié)節(jié)，然后稍稍右旋的同時(shí)推進(jìn)內(nèi)鏡就可以很容易的進(jìn)入食管了；如果內(nèi)鏡真的進(jìn)入梨狀窩就會(huì)沒(méi)有視野，而且有一定的風(fēng)險(xiǎn)，梨狀窩和食管下段的穿孔（多見(jiàn)于側(cè)視鏡操作）占全部穿孔的50%；因此內(nèi)鏡通過(guò)咽部時(shí)不可過(guò)度用力，直接向前推進(jìn)內(nèi)鏡也是危險(xiǎn)的，且不易成功，應(yīng)該在推進(jìn)內(nèi)鏡的同時(shí)輕輕的向右旋轉(zhuǎn)（左手操作手柄順時(shí)針旋轉(zhuǎn)），右旋之前可以輕輕down。有的操作者習(xí)慣通過(guò)咽部的時(shí)候抬高左手，實(shí)際上這樣的操作和右旋的結(jié)果是一樣的，都是使內(nèi)鏡的先端部輕微右旋?？偨Y(jié)起來(lái)就是：左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側(cè)），左手輕輕down，鏡身前端抵住楔結(jié)節(jié)，并有略微右旋的動(dòng)作（在右側(cè)進(jìn)鏡時(shí)稍左旋即可進(jìn)入），同時(shí)右手輕輕推送鏡子。推論——對(duì)于通過(guò)由于病變引起的狹窄的食管的時(shí)候，也可以用此方法，將鏡身先端部指向管腔，向前推進(jìn)的過(guò)程中遇到有阻力的時(shí)候可以一邊旋轉(zhuǎn)鏡身一邊向前推進(jìn)內(nèi)鏡，往往可以順利的通過(guò)狹窄部，而且比較安全。因?yàn)楹?jiǎn)單的向前推進(jìn)的過(guò)程中，受力部位僅僅是一個(gè)點(diǎn)，而旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的時(shí)候可以將原來(lái)集中于一點(diǎn)的力量分散開(kāi)來(lái)，因此比較安全，而且旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的力量也比簡(jiǎn)單推進(jìn)的力量大，而且可以使鏡身的先端部自己尋找最容易擴(kuò)張的進(jìn)鏡方向。