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        何時(shí)讓患者吞咽；一般情況下可以不用讓患者做吞咽動(dòng)作，直視下插入即可；食管開口位于杓狀會(huì)厭襞兩小角軟骨的后方，正常處于關(guān)閉狀態(tài)，插入困難時(shí)，要等到內(nèi)鏡前端頂在咽部的楔結(jié)節(jié)的時(shí)候，右手推送內(nèi)鏡使內(nèi)鏡前端有一定的阻力后再讓患者做吞咽動(dòng)作，待咽部張開始順勢(shì)送內(nèi)鏡入食管 ；因?yàn)橥萄蕜?dòng)作引起下咽部肌肉收縮，內(nèi)鏡會(huì)被自然的導(dǎo)向正確的方向，同時(shí)吞咽時(shí)食管入口部瞬間開啟，咽部抵抗感消失，內(nèi)鏡像被吸入一樣進(jìn)入頸部食管。
       注意：從內(nèi)鏡的先端部抵住食管入口到通過(guò)食管入口（食管第一狹窄）前的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有一瞬間我們無(wú)法看到明確的腔，這時(shí)候如何判斷我們的進(jìn)鏡方向是否正確是非常重要的，這時(shí)，我們可以以我們視野中的直行的小血管作為我們的進(jìn)鏡方向，只要看到直行血管就可以確定鏡身是在食管中了；如果視野中看到的是無(wú)規(guī)則的網(wǎng)狀毛細(xì)血管，那么鏡身一定是抵在梨狀窩里面了，還有一種可能就是進(jìn)到了食管上段的憩室里面了，最好退鏡重新進(jìn)；如果視野中看到一片蒼白或者灰白的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，那就是進(jìn)到氣管里面了，必須馬上退鏡。
       通過(guò)食管：內(nèi)鏡插入食管后（距門齒15cm后），即可邊注氣，觀察食管腔有無(wú)狹窄及其它病變后，邊通過(guò)胃鏡，一般在距門齒40cm左右（38cm～42cm）可見賁門及上方的齒狀線，在賁門開放狀態(tài)下將胃鏡插入胃體，注意：在尚未確定沒(méi)有食管靜脈曲張前絕對(duì)不可以吸引食管內(nèi)的粘液，乙肝陽(yáng)性病人尤其應(yīng)該注意。
       有關(guān)食管的幾個(gè)數(shù)值：成人食管平均長(zhǎng)度約20～25厘米,平均約直徑2厘米，食管有三個(gè)生理性狹窄區(qū)：第一生理性狹窄區(qū)為食管入口處（相當(dāng)于C6水平），距門齒距離約16-17厘米；第二狹窄為主A弓及左主支氣管橫跨食管前壁處，距門齒約26-27厘米；第三狹窄為食管穿過(guò)膈肌裂孔處（相當(dāng)于T11水平），距門齒約40-45厘米 ；心臟引起食管壓迫一般距門齒35厘米，相當(dāng)于右心房部位，食管調(diào)搏也將電極插至此處。另外，上部胸部食管被后方的椎骨壓迫，顯示出規(guī)律的高低起伏，可以幫助定位食管后壁。
       進(jìn)入胃后繼續(xù)注氣，將胃體張開后，在胃體上部可見一弧跡，（反轉(zhuǎn)時(shí)較易于觀察）其右上方為胃底穹窿部，左下方為胃體部。此時(shí)不宜過(guò)分充氣，否則進(jìn)入幽門會(huì)比較困難。
       通過(guò)賁門、胃底、進(jìn)入胃體：胃鏡通過(guò)賁門的時(shí)候，要循腔進(jìn)鏡，此時(shí)腔在視野的左下方（如前兩幅圖片），調(diào)節(jié)彎角鈕向左（左旋鏡身）、向下（Down）即可使內(nèi)鏡進(jìn)入胃體；可以循大彎側(cè)的縱行皺襞為向?qū)?，但是以大彎皺襞為向?qū)r(shí)，一般要經(jīng)過(guò)粘液湖，切要走行的距離也比較遠(yuǎn)，應(yīng)該盡可能沿小彎側(cè)前進(jìn)，這樣鏡身接觸胃壁幾率小，患者痛苦小，而且到達(dá)幽門時(shí)鏡身短。具體的操作方法是——大鈕向前推（Down），隨后小鈕向下打（Left），打旋鈕具體的時(shí)機(jī)和程度要以看清楚腔為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然這樣的操作動(dòng)作幅度比較小，姿勢(shì)比較優(yōu)美，但是實(shí)際操作中的難度比較大。
       比較簡(jiǎn)單常用的做法一般都是——左旋操作手柄同時(shí)加上Up大鈕，這樣的操作比較簡(jiǎn)單，容易掌握，同時(shí)抬高握持鏡身軟管部的右手，以彌補(bǔ)左旋不足。
劉老師的觀點(diǎn)：左旋的同時(shí)使操作手柄放平，可以使大小兩個(gè)旋鈕同時(shí)向操作者自己的方向打，即大拇指下壓兩旋鈕，這樣比較省力。我的理解：我們剛剛進(jìn)入胃體的時(shí)候，腔一般都是在視野的左下方，我們的目的是要使鏡身前端向左下方動(dòng)，所以要左旋鏡身向下（down），這肯定沒(méi)有問(wèn)題，劉老師的做法是：左手放平（相當(dāng)于鏡身左旋90度），這時(shí)候up變成了向左，下壓小旋鈕（L）就變成了向下，最后的結(jié)果還是鏡身前端轉(zhuǎn)向左下方。我覺(jué)得左旋操作部或者down，不如up或者放平鏡身容易。
        

 

 

 

       我們還是看著圖來(lái)講比較方便一些，看清賁門結(jié)構(gòu)（上圖1），稍稍推進(jìn)內(nèi)鏡我們就會(huì)看到上圖2，這時(shí)候可以看到胃腔在左下方，循腔進(jìn)鏡，左旋加up的目的是通過(guò)賁門（否則鏡身的先端部就會(huì)頂在賁門小彎，上圖3、4），通過(guò)賁門后立刻右旋（如下圖1），這時(shí)候就可以看到胃腔在右上方，胃鏡就已經(jīng)進(jìn)入到了胃體（下圖2、3、4）。通過(guò)賁門后如果沒(méi)有及時(shí)的右旋復(fù)位，就會(huì)轉(zhuǎn)到胃底腔里面去了，那樣最好稍稍后退，然后再?gòu)男逻M(jìn)鏡。

      

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