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鼻出血在兒童中很常見。童年流鼻血很少嚴(yán)重，很少需要入院。兒童的大多數(shù)鼻出血是輕微的，很容易通過直接壓迫鼻翼控制。對于更嚴(yán)重的鼻出血兒童需要個性化的治療方法和專業(yè)的管理。

緊急治療:

大多數(shù)鼻出血患兒有自發(fā)性前鼻出血，無氣道受損或血流動力學(xué)不穩(wěn)定。對于識別需要?dú)獾澜槿牖蛞后w復(fù)蘇的兒童，仍然需要考慮，生命體征，氣道穩(wěn)定性和精神狀態(tài)。對于吐血或反流的患者以及出血性休克患者，可能需要進(jìn)行氣道干預(yù)。

在有明顯鼻出血的患者中，確定出血來源和開始控制出血的措施，應(yīng)給予血液因子或血小板。

急性發(fā)作的處理:

一旦患者穩(wěn)定下來，對兒童鼻出血的管理需要通過控制潛在的局部或全身疾病過程來控制急性出血和預(yù)防復(fù)發(fā)。活動性出血通常對簡單壓迫有反應(yīng)，但可能需要燒灼，使用止血劑，鼻腔填塞或更積極的措施。

直接壓迫:

主動出血通常對簡單壓迫有反應(yīng)，如果患者年齡太小而不能可靠地捏住他或她的鼻子閉合，則父母或臨床人員可以執(zhí)行壓縮操作。

其他措施:

燒灼--一種前間隔流血不響應(yīng)上述措施可以從燒灼受益，通過化學(xué)或電（熱）。

為了使燒灼成功，患者必須合作或鎮(zhèn)靜。化學(xué)燒灼通常用75％的硝酸銀棒完成。將涂藥器尖端應(yīng)用于出血部位周圍的小區(qū)域，小心避開完整的皮膚，從近端開始。

基質(zhì)密封膠:

由膠原蛋白衍生的顆粒和局部牛源凝血酶組成的基質(zhì)止血密封劑，已用于控制急性鼻出血。

纖維蛋白膠:

纖維蛋白膠的應(yīng)用是治療對局部壓力無反應(yīng)的鼻出血的另一種方法。纖維蛋白膠無痛，不需要填塞鼻腔，也不需要燒灼。

鼻腔填塞:

如果出血嚴(yán)重或局部壓迫和血管收縮不成功，治療的下一步是鼻腔填塞以填塞局部出血。

兒童很少需要鼻腔填塞，有時候出血量較大，快速放置對其成功至關(guān)重要。鼻腔填塞可以通過局部麻醉的應(yīng)用前面。但是，如果出血很快，這可能是不可能的。鼻腔填塞可以用小塊的明膠海綿替代可吸收的明膠制成的鼻袋。

在極少數(shù)情況下，無法通過上述方法之一控制出血，可能需要采取更積極的治療措施：鼻球囊導(dǎo)管-鼻球囊導(dǎo)管的放置相對簡單，可以插入單個或雙個球囊導(dǎo)管。對其他治療無效果的鼻出血患者使用上頜動脈內(nèi)栓塞是可以實(shí)現(xiàn)止血的。

手術(shù)治療：

難治性或長時間鼻出血的患者需要更為慎重，對發(fā)生的原因出血的原因和來源需要進(jìn)一步的尋找。特別要懷疑存在有出血性疾病的問題。非免疫性血小板減少癥或血友病-除局部長期出血措施外，還應(yīng)給患有其他出血性疾病的患者提供血液因子或血小板，這些患者可以使用此類產(chǎn)品治療。馮維勒布蘭德病-患有馮維勒布蘭德?。╒WD）和鼻出血的患者可以用明膠或再生纖維素填充，該纖維素已浸泡在局部凝血酶中。對于存在免疫性血小板減少癥的患兒，可以采用局部填塞的方式進(jìn)行止血治療。

抗凝患者:

停用華法林和抗凝逆轉(zhuǎn)的作用在鼻出血情況下存在爭議。對于其特定適應(yīng)癥并且實(shí)現(xiàn)止血的治療范圍內(nèi)的患者可以安全地維持其華法林治療方案。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患兒，可能會出現(xiàn)難以控制鼻出血。青少年鼻咽血管纖維瘤-青少年鼻咽血管纖維瘤用手術(shù)或放療治療。經(jīng)常進(jìn)行術(shù)前栓塞。

簡單壓迫可用于治療家中的不嚴(yán)重鼻出血。施加壓力至關(guān)重要，因?yàn)橐恍┎课皇莾和蠖鄶?shù)流鼻血的來源。眼睛之間的壓迫不會影響出血的來源，家庭也可能嘗試用非處方減充血劑，誘導(dǎo)血管收縮，但應(yīng)警告家人應(yīng)少量使用羥甲唑啉，并且最多使用三天以避免復(fù)發(fā)性鼻出血反彈充血。如果簡單的壓迫或血管收縮不能成功控制出血，那么必須采取進(jìn)一步的措施，

根據(jù)疑似鼻出血的潛在原因，其他措施有所不同，包括：

燒灼:

使用硝酸銀棒燒灼，一般可以直接進(jìn)行，對于不能合作的兒童可能需要全身麻醉才能進(jìn)行燒灼手術(shù)。如果手術(shù)在手術(shù)室完成，可以使用單極或雙極電凝加強(qiáng)燒灼效果。

局部治療：

已經(jīng)提倡各種局部治療來減少金黃色葡萄球菌引起的慢性炎癥，這可能在復(fù)發(fā)性鼻出血中起作用。

對于過敏性鼻炎患者，長期使用類固醇激素，可以引起鼻出血，這種情況下，建議停用激素藥物治療，改用其他的方式緩解過敏性鼻炎的癥狀。

預(yù)后:

如上所述，兒童大多數(shù)鼻出血事件會自發(fā)地或通過壓迫鼻翼來解決。復(fù)發(fā)性特發(fā)性鼻出血似乎隨著時間的推移而消退，并且在14歲以上的兒童中并不常見。