中國醫(yī)生：我們干，還是不干？
暴力傷醫(yī)何時休？如今的中國醫(yī)生猶如行走在刀尖上，步履維艱，步步驚心！ 從2月4日到3月17日，據公開報道進行的不完全統(tǒng)計，全國共發(fā)生傷醫(yī)辱醫(yī)事件13起，而且發(fā)生頻率正在加快，名單還在不斷被時間刷新。目前，中國醫(yī)生的處境如何？有著怎樣的道德困惑？當前的醫(yī)療環(huán)境給醫(yī)患雙方造成哪些危害？中國醫(yī)療困惑的出路在哪？
中國醫(yī)生的處境如何？
當前，中國醫(yī)生的處境到底如何？以下醫(yī)務人員的講述或許道出了其中的艱辛。
張中銀，東莞東華醫(yī)院副院長，是一名內科醫(yī)生。一周之內，只有一天下午有半個小時的空當來見記者。他說，在醫(yī)院里，自己還不算最忙碌的，外科醫(yī)生，有時一進手術室就是整整一天，B超醫(yī)生，常常連飯都沒時間吃。“口渴了不敢喝水，因為怕上廁所耽誤時間。”“任何單位在晚上都可以關門，只有醫(yī)院不能；任何人面對大災大難時都是往外跑，只有軍人和醫(yī)生在往里走。”這是張中銀的慨嘆。
梁玉（化名）是成都一家大醫(yī)院的內科護士，她的基本工資是2500元，加上績效工資，一個月到手4000元左右。她感到滿意，因為成都生活成本不高，相比四川最好的華西醫(yī)院的護士，她還高出一大截。而不滿意的是工作壓力太大。上夜班時，內科只有她一個護士，照料20多個病人，其中相當一部分每隔兩小時就要查一次基本體征，因此她必須隨時保持清醒。工作壓力還包括考核壓力，三天一大考兩天一小考，一個月下來要考十幾次，90分合格，一次不合格扣罰200元，兩次不合格當月績效工資全部泡湯。因此在工作的時候，她和同事們腦子里想著的都是考試。
道德困境：醫(yī)院里心照不宣的秘密
3月22日凌晨3時許，值夜班的梁玉在內科護士站，一名護師走進無菌配藥室，打開柜子，提起一個塑料袋離開。那個塑料袋里裝著這半個多月“省下來”的藥物。不是普通的藥物，而是昂貴的處方藥。有人血白蛋白，國產的一瓶好幾百，進口的得上千元。梁玉不敢說話，護師比護士職級高，自己在她手下做事。
這是心照不宣的秘密。醫(yī)生給病人開了貴重藥劑，護師在無菌配藥室配置準備注射的時候，有時會偷偷藏下一瓶。如果沒有醫(yī)生處方，這些藥在市面上買不到，但社會需求量又很大。護師拿出去，加價一倍都能迅速轉手。
秘密不止于此。有的醫(yī)生為了多拿一點藥品提成，會把藥開多一點。針劑開大了怕打出問題，那就選擇浪費，注射液只需兩支，就開三支，第三支只抽一點點就扔掉。梁玉認為，社會對醫(yī)護人員的不信任，也并非盲目。
當前的醫(yī)療環(huán)境給醫(yī)患雙方造成哪些危害？
醫(yī)療行業(yè)的特殊性，決定了它遭受的責難和面臨的現實矛盾都會是其它行業(yè)的倍數規(guī)模。去醫(yī)院的人又都普遍身懷痛苦，心理脆弱，相當一部分人還對經濟負擔極其敏感。這背后是社會保障水平與醫(yī)療發(fā)展水平的極度不匹配。
我們的社會保障水平停留在第三世界，醫(yī)療水平則已世界一流。但財政對公立醫(yī)院投入太少，而對民營醫(yī)院，投入更是幾乎為零，醫(yī)院一方面不得不去努力掙錢，一方面有沖動放開手腳賺錢。病人的低保障與醫(yī)院的創(chuàng)收壓力疊加，看病貴就空前凸顯。
恰在此時，中國的人均GDP正處在“中等收入陷阱”區(qū)間。這個區(qū)間內，也是社會矛盾集中爆發(fā)的時候，社會信任度極低。醫(yī)療行業(yè)也不例外，甚至像雪球一樣，把其它社會領域的矛盾也滾了進來。一個名為“空鼻癥自救聯(lián)合會”的QQ群里，許多人每天都在叫喊著要殺死醫(yī)生。
而當醫(yī)生群體掉入安全困境之后，患者的安全問題一樣浮上水面。大處看，醫(yī)生的職業(yè)不安全感會影響醫(yī)療技術水平的提升，小處看，則會導致醫(yī)生治病時縮手縮腳，治療方案“不痛不癢”，治療效果則是“不死不活”，不求有功，但求無過。
從內心上說，這并非醫(yī)生所愿，而是源于職業(yè)恐懼。四川新津縣人民醫(yī)院有一名醫(yī)生，原來技術純熟，現在一遇到危重病人要搶救，就會雙手發(fā)抖，醫(yī)院一直在對他進行心理開導。
有時候，恐懼源自于對法律后果的無法預期。醫(yī)生手寫的處方、病歷可直接作為司法證據。這看似保護了盡職的醫(yī)生，實際結果則可能完全相反。一個醫(yī)生，一年可能要寫上萬份處方、病歷，絕對無法做到份份完美。大多數情況下，醫(yī)療**的患者當事方并不愿走法律程序，即便走上法律程序，醫(yī)生也可能是弱勢的。
不過醫(yī)生依然呼喚法律，更細致和嚴厲的法律。
中國醫(yī)療困惑的出路在哪？
從南京口腔醫(yī)院護士被打事件開始，輿論的同情心，不自覺地轉向了醫(yī)生。醫(yī)患矛盾難道是一道無解的題。其實，也并非如此。在成都的新津縣人民醫(yī)院或許可以給困惑者指一條明路。
在成都，凡有醫(yī)療改革措施***，新津醫(yī)院都是第一個試水。新津縣人民醫(yī)院院長溫爾剛去年從四川省人民醫(yī)院調至該院，成為一個“尋路者”。
去年10月1日開始，新津醫(yī)院在成都試點取消藥品加成，同時提高治療費、病房***，以肯定醫(yī)生的專業(yè)知識價值。治療費和***的增加部分，全部由醫(yī)保報銷，避免病人支出的此消彼長。
在各類醫(yī)療**當中，最常見也最難處置的情況是患者的突發(fā)性死亡，醫(yī)生的技術性話語系統(tǒng)與死者家屬的情感性思維系統(tǒng)無法對接，矛盾**不斷發(fā)酵。新津縣在歷次改革中找到了一些經驗。該縣30.87萬人口，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的走訪調查，全縣95.33%的居民都已建立電子健康檔案?；加行哪X血管病的病人被重點關注。普通高血壓患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室跟蹤，高危病人則由縣醫(yī)院負責。
醫(yī)生經常到高危患者家中指導平時的生活和用藥。這種日常接觸，便于一次次地告知、分享病情以及預后，他知道你關心他，將來某一天患者入院突然死亡，家屬不理智的可能性就很小。溫爾剛說，“家屬總認為 “好端端的人怎么說沒就沒了”？我們的前期工作就是告訴他們，人并不是好端端的。”
新津縣的探尋，會讓許多地方**搖頭：工作量太大。溫爾剛說，真正做下來也沒想象的難，因為高?；颊呷藬挡欢?，除了家訪，還常常組織他們參加針對性的講座，保證“前期預警”一一落實。
行政部門常常被認為與醫(yī)院同穿一條褲子。新津縣建立衛(wèi)生投訴中心，隨時接受患者投訴，及時反饋處理結果。每月由藥事管理委員會對縣鄉(xiāng)兩級處方進行點評，發(fā)現不合格的及時公示和處罰，原本不知情的當事患者一樣可以看到。
心理堅冰，步步消融。過去4年時間里，新津醫(yī)院的門診人數從10萬增長到50萬，醫(yī)鬧則已在去年完全絕跡。溫爾剛說，作為醫(yī)生，完全不必心理沮喪，畢竟傷醫(yī)事件概率極小。
如今，“干還是不干”成為了許多醫(yī)生心頭不斷打轉的問號。醫(yī)學有許多的不確定性，醫(yī)生需要患者的理解，千萬不要等到有病無醫(yī)時才追悔莫及！
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