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實(shí)例解析：

一、圖例資料： 患者女性,66歲.自訴2年前安裝起搏器治療,具體參數(shù)不詳

。

心電圖診斷：

心房起搏心律，呈AAI起搏模式，頻率67bpm，起搏器功能未見(jiàn)明顯異常；

二、知識(shí)點(diǎn)：

此患者起搏器具體參數(shù)不詳，根據(jù)圖中箭頭處（部分標(biāo)注）可見(jiàn)起搏脈沖，起搏脈沖后P’波在I、1I、aVF、V3—V5導(dǎo)聯(lián)P’波直立， avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P’波形態(tài)酷似竇性P波，為右心房起搏；P’波下傳QRS-T波形呈室上型，與自身竇性P波下傳的QRS－T波形相似，故考慮AAI起搏模式。起搏器有可能為雙腔起搏器，也有可能是單腔起搏器，由于圖中只看到心房起搏脈沖，故目前心電圖只能分析到心房起搏心律。

AAI起搏心電圖表現(xiàn)：

1、起搏脈沖信號(hào)之后緊隨1個(gè)形態(tài)異常的P’波。

2、因起搏電極位于右心房(右心耳)，故P’波形態(tài)酷似竇性P波。在I、1I、aVF、V3—V5導(dǎo)聯(lián)P’波直立， avR導(dǎo)聯(lián)倒置。

3、P’R間期正常或延長(zhǎng)，一般在120－200ms左右。

4、P’波下傳QRS-T波形呈室上型，與自身竇性P波下傳的QRS－T波形相似。

5、竇性P波頻率超過(guò)起搏頻率以后，出現(xiàn)竇性P波。心房起搏脈沖及P’波被抑制。

6、與竇性心律競(jìng)爭(zhēng)乾可見(jiàn)真性或假性房性融合波。

7、如有室性早搏發(fā)生，可成為插入性。

8、AAI感知肌電干擾，心房起搏脈沖信號(hào)暫時(shí)被抑制，長(zhǎng)間歇大于起搏逸搏間期。

9、AAI誤感知R波或T波。

10、起搏功能障礙，起搏脈沖信號(hào)之后無(wú)P’波。

11、感知功能障礙，可能成為AOO方式起搏，與自身心律競(jìng)爭(zhēng)。

三、臨床意義

AAI起搏是指心房起搏、心房感知、P波抑制型起搏器，是一種固定頻率心房起搏器。主要用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導(dǎo)正常或心房無(wú)明顯擴(kuò)大的患者。優(yōu)點(diǎn)：AAI起搏器具有置入方法簡(jiǎn)單，僅需要1根具有感知及起搏功能的電極置入右心房，保持房室收縮生理性協(xié)調(diào)，不降低心輸出量；不發(fā)生室房傳導(dǎo)；心室除極程序正常；不發(fā)生DDD所致的環(huán)形運(yùn)動(dòng)性心動(dòng)過(guò)速；通過(guò)程控可以治療折返性心動(dòng)過(guò)速。缺點(diǎn)：起搏頻率不能隨代謝的需要而增減。

參考文獻(xiàn)：

1.何方田. 起搏心電圖學(xué)[M]. 杭州：浙江大學(xué)出版社, 2012.07

2.牟延光主編. 臨床起搏心電圖學(xué)[M]. 2014

3.劉子文主編. 臨床心電學(xué)辭典 第2版[M]. 2014