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實例解析：

一、圖例資料:

患者男性,53歲，以心悸胸悶3前來就診。

心電圖診斷：

竇性心律

左后分支型室性早搏

左心房異常

二、知識點：

患者圖中綠色標注部分胸前導聯呈類右束支阻滯圖形，I、aVL呈qRs型，II、III、aVF呈rS型，符合左后分支型室性早搏特征。

室性早搏按異位起搏點的部位來分⑴右室型室性早搏 ⑵左室型室性早搏⑶后壁型室性早搏。⑷前壁室性早搏。⑸心尖部室性早搏。⑹心底部室性早搏。⑺高位室間隔型早搏⑻左束支型室性早搏⑼左前分支型室性早搏。⑽左后分支型室性早搏。（11）右束支型室性早搏。

左后分支型室性早搏心電圖表現：
1、胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形 ，V1呈rsRˊ型，V5、V6的S波寬鈍增深。

2、肢體導聯呈左前分支阻滯圖形 即I、aVL呈qRs型，II、III、aVF呈rS型；電軸在-45°以上。

三、臨床意義：

室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動》一書中就闡述了心臟跳動快慢對血流動力學有影響。在正常人群中，室性早搏的檢出率為靜息心電圖5％，24小時動態(tài)心電圖為50％。隨著DCG的廣泛應用，對于無心臟病證據的成人中室性期前收縮的發(fā)作概率也有了研究。以杭州空軍醫(yī)院牽頭，由25家醫(yī)院協(xié)作完成1000例正常人DCG生理范圍調查，提示正常人群中33．6％出現室性期前收縮。有學者報告，經動態(tài)心電圖連續(xù)觀察8、12、24、48小時，分別有14％、44％、50％、73％的正常人出現室性早搏。Bleiter用動態(tài)心電圖對1108人（其中98％為能走動或正常工作和生活的門診病人），連續(xù)觀察10小時，有60％出現室性心律失常（大多為室性早搏），18％出現室上性早搏（大多為室上性早搏），僅有11％心律完全正常。老年患者室性早搏的檢出率可高達77％。起源于左后分支的早搏所發(fā)出的激動：一方面循左后分支下傳優(yōu)先激動室下部；另一方面逆行上傳沿左前分支激動左室上部，右束支及左前分支除極較晚，室性早搏呈右束支傳導阻滯加左前分支阻滯圖形。發(fā)生于左后分支處的早搏較為常見，多無明顯器質性心臟病，稱為特發(fā)性室性早搏。射頻消融此型室性早搏成功率高。

參考文獻

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