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腐蝕性攝入會對食道和胃成嚴重傷害。堿性攝入通常比胃或十二指腸更能損害食道，而酸會導致更嚴重的胃損傷。吸入酸或堿也會引起喉和氣管支氣管損傷。

一、常見原因

攝入污水清潔劑，其他家用清潔產(chǎn)品或圓盤電池中含有的強堿（氫氧化鈉或氫氧化鉀）。術語“堿液”是指含有氫氧化鈉或氫氧化鉀的物質馬桶或游泳池清潔劑，防銹化合物或電池液中含有的高濃度酸（鹽酸，硫酸和磷酸）攝入較少。經(jīng)常報告液體家用漂白劑（5％次氯酸鈉）攝入，但很少引起嚴重的食管損傷。

二、損傷機制

堿和酸通過不同的機制產(chǎn)生組織損傷。

堿性損傷：

急性攝入堿（如氨水或氫氧化鈉）會導致稱為液化性壞死的穿透性損傷。損傷通過粘膜和食道壁快速（在幾秒內）延伸到縱隔，直到組織液緩沖堿。廣泛的透壁損傷可能導致食管穿孔，縱隔炎和死亡。

酸性損傷：

酸性溶液在與口咽接觸時會引起疼痛，因此攝入的酸量往往有限。上呼吸道損傷更常見于攝入酸，可能與其不良味道有關，這往往會**嘔吐，窒息，并試圖吐出攝入的物質。與更粘稠的堿性溶液相比，酸性制劑傾向于快速進入胃中，導致較少的食道損傷。

三、分類

病理分類：

胃腸道的燒傷是病理分類，類似于皮膚燒傷：

一級損傷：

一級損傷由淺表粘膜損傷引起，其特征為局灶性或彌漫性紅斑，水腫和出血。粘膜襯里隨后脫落而沒有疤痕形成。

二度損傷：

二度損傷的特征是粘膜和粘膜下?lián)p傷，潰瘍，滲出物和囊泡形成。最終，有肉芽組織，然后是成纖維細胞反應，產(chǎn)生疤痕和可能的狹窄。

三度損傷：

三度損傷是透壁的，其特征是深部潰瘍，黑色變色和穿孔。

四、治療

透壁壞死或穿孔的緊急手術--穿孔的臨床癥狀（如縱隔炎，腹膜炎）和食管或胃透壁壞死的CT證據(jù)是急診手術的適應癥。

在穿孔的情況下，立即使用腔內海綿進行內鏡下真空治療，然后每三天進行一次食道擴張和海綿更換可能有效保持食管通暢和連續(xù)性。

通過聯(lián)合腹部宮頸途徑進行食管胃切除術最常用于嚴重的食道損傷。手術后，患者留下頸部食管造口術，封閉十二指腸，空腸造口術。在20％接受食管胃切除術治療患者中，伴隨的壞死需要切除額外的腹部器官，如脾臟，結腸，小腸，十二指腸或胰腺。相關的死亡率很高。

如果壞死僅限于胃，則可以在保留食道的情況下進行全胃切除術。雖然立即食管空腸吻合重建在高容量中心可能是安全的，但食管延遲吻合通常是首選。分離的食道壞死的部分胃切除術和保留胃的食管切除術通常都不用于強堿損傷。

對不需要手術的患者進行早期上消化道內鏡檢查，上消化道內鏡可以準確預測苛性攝入患者狹窄形成的風險。并發(fā)內鏡超聲一直未被證實可以提高上消化道內鏡檢查預測早期或晚期并發(fā)癥的準確性。

時間：

上消化道內鏡檢查應早期（3至48小時），最好在攝入后的最初24小時內進行，以評估食管和胃損傷的程度并指導管理。對于有胃腸穿孔證據(jù)的患者，禁止進行上消化道內鏡檢查。

如果存在呼吸窘迫或有嚴重的口咽或聲門水腫和/或壞死的跡象，應在上內窺鏡檢查前對患者進行氣管保護插管。在血流動力學不穩(wěn)定的患者中，應推遲上消化道內窺鏡檢查，直到患者充分復蘇并再次血流動力學穩(wěn)定。然而，如果上內窺鏡檢查延遲超過48小時，由于粘膜下出血和水腫的發(fā)展，內鏡分級可能是不準確的。在這類患者中進行上內窺鏡檢查時應謹慎使用，因為食管穿孔的風險增加。

體征和癥狀：

強堿攝入后的食道損傷臨床差異很大。早期征兆或癥狀可能與組織損傷的嚴重程度和程度無關?；颊呖赡軙г箍谘?，胸骨后或上腹部疼痛，吞咽困難或過度唾液分泌。其他癥狀包括嘔吐和嘔血?？谘实臒齻麑е绿弁?，無法通過持續(xù)流口水清除咽部分泌物。聲音嘶啞，喘鳴，失音和呼吸困難不太常見，并且是由會厭和喉部的燒傷引起的。發(fā)燒，心動過速和休克通常意味著存在更嚴重和廣泛的損傷。持續(xù)嚴重的胸骨后或背部疼痛可能表明有縱隔炎的食管穿孔。持續(xù)的，局部的腹部壓痛，反彈和僵硬的存在提示腹膜炎的食管或胃穿孔。

并發(fā)癥：

并發(fā)癥主要發(fā)生在高級別損傷患者，大約3％的患者出現(xiàn)上消化道出血，通常在攝入后2至4周發(fā)生。大量攝入強腐蝕劑后，可隨時進入鄰近器官的瘺管。狹窄-食管狹窄形成是腐蝕性攝入最常見的并發(fā)癥。多達三分之一的患有腐蝕性食管損傷的患者會發(fā)生食道狹窄，主要是那些高度受傷的患者。狹窄形成與損傷深度直接相關。食管狹窄通常在腐蝕性攝入的兩個月內發(fā)生，盡管它可能在攝入后的三周到幾年內發(fā)生?；加惺彻塥M窄的患者通常會出現(xiàn)吞咽困難。吞咽困難可能是由于食管紊亂可能是由于食管運動異常，食管鱗狀細胞癌-據(jù)估計，高達30％的燒傷患者會發(fā)生食管癌。

初步評估的目的是區(qū)分嚴重危及生命的傷害患者，這些患者需要接受輕度傷害的患者進行緊急手術并且有資格進行非手術治療。有癥狀的患者，有口咽燒傷的患者，或者已知患有食道損傷高風險的物質，并發(fā)癥風險較高?；颊弑３纸持敝吝M行初始評估。應避免鼻胃管插管以去除任何殘留的腐蝕性物質，因為它可能引起干嘔和嘔吐，這可能加重現(xiàn)有的損傷并可能導致食道或胃的穿孔。用靜脈內質子泵抑制劑抑制胃酸用于預防胃的應激性潰瘍。

抗生素治療，廣譜抗生素保留用于疑似穿孔的患者。

后續(xù)治療：

患有低度傷害的患者：

低級別損傷患者需要支持性疼痛控制?？梢蚤_始流質飲食并且可以在24至48小時內使患者進入常規(guī)飲食。雖然低度受傷患者發(fā)生并發(fā)癥的風險較低，但仍需對食管癌進行長期內鏡監(jiān)測。

患有高級別傷害的患者：

高級別損傷患者需要在至少一周的時間內監(jiān)測穿孔的臨床癥狀。不需要常規(guī)射線照相監(jiān)測。如果出現(xiàn)新癥狀，應考慮進行內鏡評估，并在兩個月內確定粘膜是否恢復其完整性。

并發(fā)癥：

包括胃腸道出血，狹窄或瘺管（氣管支氣管或主動脈）的進一步，以及遠期有發(fā)生食管鱗狀細胞癌的風險。