翼狀胬肉術后干眼癥的預防性治療
2018-10-04 15:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：劉安芳
責任編輯：點滴管
[導讀] 干眼癥的最新定義揭示了干眼的三要素：淚膜穩(wěn)定、高滲透壓和眼表炎癥。結膜部分均有杯狀細胞分布，鼻側結膜及半月皺褶部分分布最多。杯狀細胞的功能是分泌黏液，黏液不足，結膜就不能保持濕潤。副淚腺位于上穹隆部及下穹隆結膜固有層的深部，開口于穹隆部結膜。淚膜由外至內是由瞼板腺分泌的脂質，淚腺和副淚腺分泌的水樣液和杯狀細胞分泌的黏蛋白組成。
資料與方法
一、研究對象
所有患者均為初發(fā)翼狀胬肉，未接受過手術及局部用藥治療，入選時排除有內分泌系統(tǒng)疾病，尤其是膠原病患者（如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等），無全身及局部激素使用史，無高血壓及糖尿病史。專科檢查排除患有角膜病、淚道阻塞、眼瞼炎、瞼板腺功能異常者。所有患者術前均無眼部干澀、異物感及燒灼感，淚液分泌試驗-II>5mm/5min，淚膜破裂時間>10s；術前眼部無長期用藥史。對118例（122眼)翼狀備肉患者行餐肉切除聯(lián)合自體結膜移植術，其中男61例（63只眼），女57例（59只眼）；年齡46~60歲；隨機分為人工淚液組36例（37眼），男18例（18只眼），女18例（19只眼)，年齡47~58歲；手術組42例（44眼），男22例（23只眼），女20例（21只眼），年齡46~59歲；聯(lián)合組40例（41眼），男21例（21只眼），女19例（20只眼），年齡48~60歲。三組間性別和年齡統(tǒng)計學均無差異。
二、主觀癥狀及試驗
1.主觀癥狀：干澀，異物感和（或）磨砂樣感，分泌物增多和口干，刺痛，流淚，視物模糊和（或）視力波動，眼癢，畏光，眼紅，存在1項計1分，累及計算總分（0-10分）。
2.淚膜破裂時間（BUT)檢查，在裂隙燈下測量，將浸濕的熒光素濾紙條與球結膜接觸一下，囑受檢者瞬目數(shù)次，平視，睜眼，通過鉆藍濾光片掃視角膜，用秒表測量從停止瞬目到出現(xiàn)第員個淚膜破裂的時間，重復三次，取平均值。
3.角膜染色評分標準：將角膜平分為上、下、鼻側及顳側4個象限，每一象限染色后分別評分。0分，無點狀染色；1分，1-5個點狀染色；2分，5-10個點狀染色；3分，>10個點狀染色或存在斑塊染色；最后累加4個象限分數(shù)的總分（0-12分）。
4.淚液分泌實驗（schemer-IⅡ）：在表面麻醉下進行，將長35mm，寬5mm的濾紙條置于患眼中外1/3下瞼結膜囊內，記錄5min后的浸潤長度。
三、手術方法
常規(guī)切除翼狀胬肉距顳上方角膜緣圓1mm取球結膜移植片，大小為4×6mm，平鋪于**的鞏膜處，尼龍線縫合固定于淺層鞏膜面，取材處不縫合，手術均由一人完全成。
四、術后處理
術后三組均點用妥布霉素**眼水日4次點眼持續(xù)2周，然后妥布霉素**眼水日2次點眼持續(xù)2周；人工淚液組術后第一天開始
應用0.1%玻璃酸鈉滴眼液日4次點眼；手術組對翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結膜移植術畢術眼行下淚點臨時性淚道栓子（CP-003，F(xiàn)CI)植入；聯(lián)合組在行臨時性淚道栓子植入的基礎上，再術后第一天開始應用0.1%玻璃酸鈉滴眼液日4次點眼。
五、觀察指標
裂隙燈下觀察，記錄術前、術后1周、1個月、3個月患者淚膜破裂時間（BUT），淚液分泌實驗（schimer-IⅡ)，角膜熒光素染色（FL）以及干眼主觀癥狀的評分。
六、統(tǒng)計學處理
應用SPSS17.0統(tǒng)計包，行F方差檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
結果
一、術前三組在主觀癥狀、SIT-IⅡ、BUT和熒光素染色方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
二、術后1周，手術組和聯(lián)合組在主觀癥狀、 SIT-IⅡ、BUT方面明顯好于人工淚液組，但三組在主觀癥狀、SIT-IⅡ、BUT和熒光素染色方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
三、術后1個月，聯(lián)合組在熒光素染色方面、SIT-IⅡ、BUT的改善程度明顯優(yōu)于手術組
（P-0.01）；在主觀癥狀方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
四、術后1個月，手術組在SIT-IⅡ、BUT的改善程度明顯優(yōu)于人工淚液組（P<0.01）；在主觀癥狀方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
五、術后3個月，聯(lián)合組在主觀癥狀、SIT-IⅡ、BUT及熒光素染色方面明顯好于手術組，但無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
六、術后3個月，手術組和聯(lián)合組SIT-IⅡ、BUT方面明顯好于人工淚液組（P~0.01）；兩組在主觀癥狀和熒光素染色試驗方面均無統(tǒng)計學差異。
討論
干眼癥的最新定義揭示了干眼的三要素：淚膜穩(wěn)定、高滲透壓和眼表炎癥。結膜部分均有杯狀細胞分布，鼻側結膜及半月皺褶部分分布最多。杯狀細胞的功能是分泌黏液，黏液不足，結膜就不能保持濕潤。副淚腺位于上穹隆部及下穹隆結膜固有層的深部，開口于穹隆部結膜。淚膜由外至內是由瞼板腺分泌的脂質，淚腺和副淚腺分泌的水樣液和杯狀細胞分泌的黏蛋白組成。淚液質和量的異常均可導致淚膜的異常而發(fā)生干眼癥。在翼狀胬肉術中如果較大范圍的切除鼻側球結膜，杯狀細胞的數(shù)量將減少，影響到黏蛋白的分泌量。如果術中結膜植片太大，位置太靠穹隆，將影響到副淚腺，使水樣液分泌減少。二者均可導致術后淚液分泌試驗長度減少及淚膜破裂時間縮短，嚴重時發(fā)生干眼癥。
參考文獻
[1]劉祖國，王華.努力提高我國翼狀餐肉的手術水平[J]中華眼科雜志，2007,43（10）：865-866.
[2]馬科，徐亮，張士元，等.北京特定地區(qū)翼狀醬肉患病率的流行病學調查[J]、中華眼科雜志，2005,41(1)：63-64.
[3]劉漢生，楊潔，鐘烈紅，等.海南省兩縣（市）翼狀餐肉患病率的調查[J].中華眼科雜志，2001，37(1)：21-23.
[4]閻啟昌，劉忠鑫，邸悅，等.三亞地區(qū)翼狀餐肉發(fā)病與紫外線暴露時間，相關關系研究[J].中華醫(yī)學雜志，2006,86（24）：1308-1310.
[5] Esquenazi S.Autogenous lamellar scleral graft in the treatment of scleral melt aRer pterygium surgery.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2007,245(12):1869-1871.
[6]Dake CL,Crone RA.de Keizer RJ.Treatment of (recurrent)pterygium oculi by lamellar keratoplasty.DocOphthalmol,1980,48(2):223-230.
[7]Hirst LW.The treatment of pterygium.Surv Ophthalmol,2003,48（2）：145·180.
[8]魏勇，陳連萍，張戈非，等.翼狀餐肉自體結膜移植術后干眼癥的原因，[J].中國實用眼科雜志，2002，20（6）:456
[9]吳升竹.翼狀餐肉切除術中應用絲裂霉素C對淚膜的影響[J]，遵義科技，2003,31（2）：55.
[10]Li M.Zhang M,Lin Y,et al.Tear function and gobletcell density After pterygium excision.Eye(Lond).2007,21（2）：224-228.
一、研究對象
所有患者均為初發(fā)翼狀胬肉，未接受過手術及局部用藥治療，入選時排除有內分泌系統(tǒng)疾病，尤其是膠原病患者（如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等），無全身及局部激素使用史，無高血壓及糖尿病史。專科檢查排除患有角膜病、淚道阻塞、眼瞼炎、瞼板腺功能異常者。所有患者術前均無眼部干澀、異物感及燒灼感，淚液分泌試驗-II>5mm/5min，淚膜破裂時間>10s；術前眼部無長期用藥史。對118例（122眼)翼狀備肉患者行餐肉切除聯(lián)合自體結膜移植術，其中男61例（63只眼），女57例（59只眼）；年齡46~60歲；隨機分為人工淚液組36例（37眼），男18例（18只眼），女18例（19只眼)，年齡47~58歲；手術組42例（44眼），男22例（23只眼），女20例（21只眼），年齡46~59歲；聯(lián)合組40例（41眼），男21例（21只眼），女19例（20只眼），年齡48~60歲。三組間性別和年齡統(tǒng)計學均無差異。
二、主觀癥狀及試驗
1.主觀癥狀：干澀，異物感和（或）磨砂樣感，分泌物增多和口干，刺痛，流淚，視物模糊和（或）視力波動，眼癢，畏光，眼紅，存在1項計1分，累及計算總分（0-10分）。
2.淚膜破裂時間（BUT)檢查，在裂隙燈下測量，將浸濕的熒光素濾紙條與球結膜接觸一下，囑受檢者瞬目數(shù)次，平視，睜眼，通過鉆藍濾光片掃視角膜，用秒表測量從停止瞬目到出現(xiàn)第員個淚膜破裂的時間，重復三次，取平均值。
3.角膜染色評分標準：將角膜平分為上、下、鼻側及顳側4個象限，每一象限染色后分別評分。0分，無點狀染色；1分，1-5個點狀染色；2分，5-10個點狀染色；3分，>10個點狀染色或存在斑塊染色；最后累加4個象限分數(shù)的總分（0-12分）。
4.淚液分泌實驗（schemer-IⅡ）：在表面麻醉下進行，將長35mm，寬5mm的濾紙條置于患眼中外1/3下瞼結膜囊內，記錄5min后的浸潤長度。
三、手術方法
常規(guī)切除翼狀胬肉距顳上方角膜緣圓1mm取球結膜移植片，大小為4×6mm，平鋪于**的鞏膜處，尼龍線縫合固定于淺層鞏膜面，取材處不縫合，手術均由一人完全成。
四、術后處理
術后三組均點用妥布霉素**眼水日4次點眼持續(xù)2周，然后妥布霉素**眼水日2次點眼持續(xù)2周；人工淚液組術后第一天開始
應用0.1%玻璃酸鈉滴眼液日4次點眼；手術組對翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結膜移植術畢術眼行下淚點臨時性淚道栓子（CP-003，F(xiàn)CI)植入；聯(lián)合組在行臨時性淚道栓子植入的基礎上，再術后第一天開始應用0.1%玻璃酸鈉滴眼液日4次點眼。
五、觀察指標
裂隙燈下觀察，記錄術前、術后1周、1個月、3個月患者淚膜破裂時間（BUT），淚液分泌實驗（schimer-IⅡ)，角膜熒光素染色（FL）以及干眼主觀癥狀的評分。
六、統(tǒng)計學處理
應用SPSS17.0統(tǒng)計包，行F方差檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
結果
一、術前三組在主觀癥狀、SIT-IⅡ、BUT和熒光素染色方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
二、術后1周，手術組和聯(lián)合組在主觀癥狀、 SIT-IⅡ、BUT方面明顯好于人工淚液組，但三組在主觀癥狀、SIT-IⅡ、BUT和熒光素染色方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
三、術后1個月，聯(lián)合組在熒光素染色方面、SIT-IⅡ、BUT的改善程度明顯優(yōu)于手術組
（P-0.01）；在主觀癥狀方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
四、術后1個月，手術組在SIT-IⅡ、BUT的改善程度明顯優(yōu)于人工淚液組（P<0.01）；在主觀癥狀方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
五、術后3個月，聯(lián)合組在主觀癥狀、SIT-IⅡ、BUT及熒光素染色方面明顯好于手術組，但無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
六、術后3個月，手術組和聯(lián)合組SIT-IⅡ、BUT方面明顯好于人工淚液組（P~0.01）；兩組在主觀癥狀和熒光素染色試驗方面均無統(tǒng)計學差異。
討論
干眼癥的最新定義揭示了干眼的三要素：淚膜穩(wěn)定、高滲透壓和眼表炎癥。結膜部分均有杯狀細胞分布，鼻側結膜及半月皺褶部分分布最多。杯狀細胞的功能是分泌黏液，黏液不足，結膜就不能保持濕潤。副淚腺位于上穹隆部及下穹隆結膜固有層的深部，開口于穹隆部結膜。淚膜由外至內是由瞼板腺分泌的脂質，淚腺和副淚腺分泌的水樣液和杯狀細胞分泌的黏蛋白組成。淚液質和量的異常均可導致淚膜的異常而發(fā)生干眼癥。在翼狀胬肉術中如果較大范圍的切除鼻側球結膜，杯狀細胞的數(shù)量將減少，影響到黏蛋白的分泌量。如果術中結膜植片太大，位置太靠穹隆，將影響到副淚腺，使水樣液分泌減少。二者均可導致術后淚液分泌試驗長度減少及淚膜破裂時間縮短，嚴重時發(fā)生干眼癥。
參考文獻
[1]劉祖國，王華.努力提高我國翼狀餐肉的手術水平[J]中華眼科雜志，2007,43（10）：865-866.
[2]馬科，徐亮，張士元，等.北京特定地區(qū)翼狀醬肉患病率的流行病學調查[J]、中華眼科雜志，2005,41(1)：63-64.
[3]劉漢生，楊潔，鐘烈紅，等.海南省兩縣（市）翼狀餐肉患病率的調查[J].中華眼科雜志，2001，37(1)：21-23.
[4]閻啟昌，劉忠鑫，邸悅，等.三亞地區(qū)翼狀餐肉發(fā)病與紫外線暴露時間，相關關系研究[J].中華醫(yī)學雜志，2006,86（24）：1308-1310.
[5] Esquenazi S.Autogenous lamellar scleral graft in the treatment of scleral melt aRer pterygium surgery.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2007,245(12):1869-1871.
[6]Dake CL,Crone RA.de Keizer RJ.Treatment of (recurrent)pterygium oculi by lamellar keratoplasty.DocOphthalmol,1980,48(2):223-230.
[7]Hirst LW.The treatment of pterygium.Surv Ophthalmol,2003,48（2）：145·180.
[8]魏勇，陳連萍，張戈非，等.翼狀餐肉自體結膜移植術后干眼癥的原因，[J].中國實用眼科雜志，2002，20（6）:456
[9]吳升竹.翼狀餐肉切除術中應用絲裂霉素C對淚膜的影響[J]，遵義科技，2003,31（2）：55.
[10]Li M.Zhang M,Lin Y,et al.Tear function and gobletcell density After pterygium excision.Eye(Lond).2007,21（2）：224-228.
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