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最近，甘肅省張掖市衛(wèi)健委計劃在河西學院附屬張掖市人民醫(yī)院開展術前談話第三方見證試點。

最近，甘肅省張掖市衛(wèi)健委計劃在河西學院附屬張掖市人民醫(yī)院開展術前談話第三方見證試點。

什么是術前談話第三方見證？

知情同意是患者的基本權利，是指患者對自己的病情和醫(yī)生據(jù)此作出的診斷與治療方案明了和認可。它要求醫(yī)生必須向病人提供作出診斷和治療方案的根據(jù)，并說明這種治療方案的益處、不良反應、危險性及可能發(fā)生的其他意外情況，使病人能自主地作出決定，接受或不接受這種診療，也稱知情許諾或承諾。

即將于5月1日實施的《醫(yī)療機構管理條例》要求，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

作為有風險的“手術”，醫(yī)生在實施前，必須要以“術前談話”形式，依法履行告知說明義務。這一規(guī)定，在《中華人民共和國醫(yī)師法》、《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等法律法規(guī)中都有明確的要求，不做或沒有取得患者或有關人員明確同意，醫(yī)生必須承擔責任。

但在實際實施術前談話過程中，由于各種主客觀因素的影響，有的因患方有意或無意“沒聽懂”，即使“簽了字、畫了押”，一旦出現(xiàn)對醫(yī)療結果或醫(yī)療過程不滿意而發(fā)生醫(yī)療糾紛，通常都會以術前談話沒聽懂或“簽字畫押”并不是自己真實意思為由引發(fā)醫(yī)療爭議。因此，一些地方探索術前談話第三方見證試點，也是為了盡可能避免類似糾紛的一種嘗試。

張掖試點的目的和操作

根據(jù)《張掖市衛(wèi)健委關于開展術前談話第三方見證試點工作的通知》（以下簡稱《通知》），開展試點的目的是避免不必要的術后糾紛，合理保障患者的知情同意權利，充分履行告知說明義務，使醫(yī)療糾紛由事后調(diào)解向事前預防轉變。

試點要求河西學院附屬張掖市人民醫(yī)院選擇1-2個臨床科室開展術前談話第三方見證試點。具體是在手術前由醫(yī)院醫(yī)務科組織質(zhì)控科、法律顧問針對臨床科室重大手術患者病情進行討論，并主動要求張掖工作站、張掖市醫(yī)調(diào)委作為第三方，現(xiàn)場見證醫(yī)患溝通并簽署知情告知同意書。

為確保溝通效果，《通知》要求醫(yī)生要語言通俗易懂、比喻形象生動，對病情、診療方案、手術方案（替代方案）、手術風險、手術并發(fā)癥等盡可能一一講清楚，同時要解答患方提出的手術時機、手術成功幾率、醫(yī)療費用、醫(yī)保報銷等。

《通知》還要求，經(jīng)充分溝通，在第三方見證下簽字確認，談話溝通全過程錄音錄像。

為確保術前談話第三方見證工作規(guī)范，《通知》還制定了“術前談話第三方見證工作流程”。

張掖試點的依據(jù)

《通知》明確，試點工作是為了落實《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》（下稱《條例》）。那么《條例》對術前談話又有什么樣的規(guī)定呢？

《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》經(jīng)2018年6月20日國務院第13次常務會議通過，2018年7月31日**總理簽批公布，自2018年10月1日起施行。

《條例》要求，醫(yī)療機構應當加強醫(yī)療風險管理，完善醫(yī)療風險的識別、評估和防控措施，定期檢查措施落實情況，及時消除隱患。

《條例》要求，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術，或者開展臨床試驗等存在一定危險性、可能產(chǎn)生不良后果的特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；在患者處于昏迷等無法自主作出決定的狀態(tài)或者病情不宜向患者說明等情形下，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

緊急情況下不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

開展手術、特殊檢查、特殊治療等具有較高醫(yī)療風險的診療活動，醫(yī)療機構應當提前預備應對方案，主動防范突發(fā)風險。

《條例》要求，醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)患溝通機制，對患者在診療過程中提出的咨詢、意見和建議，應當耐心解釋、說明，并按照規(guī)定進行處理；對患者就診療行為提出的疑問，應當及時予以核實、自查，并指定有關人員與患者或者其近親屬溝通，如實說明情況。

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員未按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等；或開展具有較高醫(yī)療風險的診療活動，未提前預備應對方案防范突發(fā)風險的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關醫(yī)務人員可以責令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

術前談話第三方見證可以試，但要謹慎推

作為醫(yī)療高風險操作，手術必須謹慎操作，術前談話既是法律要求，也是為了取得患方理解并諒解手術意外的必須，因此講清楚、聽明白都非常重要，非常必要。

出于讓術前談話過程公開透明，開展術前談話第三方見證試點既可以減少或避免一些重大手術后不必要的醫(yī)療糾紛，也可以進一步規(guī)范醫(yī)務人員術前溝通行為，提高溝通水平，并讓醫(yī)務人員在醫(yī)療服務過程中更好地尊重患者的知情同意權利，顯然，開展術前談話第三方見證試點有一定的積極意義。

但如果對這一試點理解有偏，企圖作為減輕醫(yī)療過錯責任的一種嘗試，那就得不償失了，可能會走向反面，因為，不管告知說明多規(guī)范，第三方有多少人見證，也只是表明“術前談話”做的好，并不能減輕因醫(yī)療過失行為（技術差錯、粗心大意等）給患者造成損害的責任，因為，中華人民共和國民法典規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構或者其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。

基于此，對于術前談話第三方見證，我的觀點是可以試，但要謹慎推。

來源 | 看醫(yī)界

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