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局限性腎癌是指TNM分期的T1-T2N0M0期的腎癌，臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期。對于這類患者，外科手術治療是首選，但除了傳統(tǒng)手術治療，也有射頻消融、冷凍消融等作為備選。本文主要討論一下外科手術方式的選擇。

如果局限性腎癌到了T2期，毫無疑問的需要選擇根治性腎切除術。以往經典的根治性腎切除術的范圍包括：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎同側腎上腺、從膈肌腳至主動脈分叉處腹主動脈或下腔靜脈旁的淋巴結及髂血管以上的輸尿管。

隨著人們的實踐不斷的增多，外科醫(yī)生對手術的理解也更加深刻，現(xiàn)在已經不建議常規(guī)將切除范圍向以往那么大了，和以往不同的是現(xiàn)在不常規(guī)切除患側腎上腺及進行區(qū)域淋巴結清掃。切除同側腎上腺及清掃淋巴不但對患者生存期無明顯益處，而且會增加手術時間，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是以上說的只是常規(guī)，如果在術前影像學或者術中發(fā)現(xiàn)腎上腺異常，也是推薦進行腎上腺切除的。
關于清掃淋巴結的問題也是一樣的，如果發(fā)現(xiàn)有異常，則推薦切除。而對于I期不適合行腎部分切的患者，也推薦進行根治性腎切除術?，F(xiàn)在對于根治性腎切除術的選擇術式，我比較推薦腹腔鏡手術，雖然腹腔鏡手術還沒有在全國全面開展，但是臨床工作中能夠明顯發(fā)現(xiàn)行腹腔鏡手術的患者恢復要比開放手術快，而且如果腹腔鏡運用熟練，手術時間也會大大縮短?，F(xiàn)在還有達芬奇機器人手術可供選擇，但價格昂貴。

腎部分切除術主要是用于T1a期的腎癌患者，對T1b期（腫瘤直徑4-7cm）的患者也可以進行腎部分切除術。腎部分切除術相對于腎癌根治術來說只要能夠完整切除腎腫瘤，其效果與腎癌根治術是類似的，但是腎部分切除術能夠最大限度的保留腎單位。對于孤立腎或功能性孤立腎的患者來說，腎部分切是極佳的使用證，即便腫瘤較大，也應當最大限度的保留腎功能。但是需要注意的是腎部分切除術后是有一定的復發(fā)率的，腫瘤越小復發(fā)率相對越小。對于腎部分切的術式選擇，我覺得需要根據患者腫瘤的位置和醫(yī)生對于腫瘤完整切除的把握度來決定。雖然現(xiàn)在比較推薦腹腔鏡腎部分切除術，但有些腫瘤位置不佳，完整切除給術者帶來極大的困難，這種情況下為了保證腫瘤切緣陰性，建議選擇開放手術。

因此，選擇什么術式要根據術者的習慣，最終的目的是能夠完整的將腫瘤切除，保證切緣陰性。