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    廣東在歷次改革中得地理、人文之優(yōu)勢，在某些方面走在全國的先列。近年來CEPA的先行先試，是廣東在服務(wù)業(yè)和醫(yī)療領(lǐng)域與香港的交流更加密切。放寬了香港、澳門醫(yī)生到廣東獨資辦醫(yī)院的條件。雖然目前廣東已經(jīng)有17家港資申請辦診所、門診和醫(yī)院，10家已經(jīng)開業(yè)，但是規(guī)模上沒有明顯的突破。原因很多。除了公立醫(yī)院占領(lǐng)和壟斷了大部分市場份額之外，關(guān)鍵的是由于政策的倫理道德偏差的影響，醫(yī)生和患者的醫(yī)療行為與國際上存在極大的差異。

    緣于我是分管外事與港澳工作，為落實CEPA的各項工作經(jīng)常出入粵港兩地，除了了解香港的醫(yī)療制度之外，更多是進(jìn)行政策宣講，為加強(qiáng)兩地更密切的合作關(guān)系做一些實際的工作，因此香港醫(yī)療界各階層的人員與我都非常密切的聯(lián)系，同時也反映出大陸的醫(yī)院與醫(yī)生醫(yī)療行為、患者的就診觀念對他們辦醫(yī)的一種擔(dān)憂。最近，有一位香港專注社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生給我發(fā)了一份感想，大家可以從中讀出目前我們醫(yī)改如果要回歸醫(yī)療的本質(zhì)還面臨著巨大壓力與距離。

    剛剛有一位二十歲的內(nèi)地女學(xué)生前來求醫(yī)，主要癥狀是流鼻水和喉痛，我的診斷是由一般上呼吸道病毒引起的“傷風(fēng)”。我照慣例在處方之前，先探討一下在病人心理面，究竟期望我今天能怎樣治療她；不出我所料，又是這個答案：“醫(yī)生，我看我應(yīng)該是‘上火’了，我想調(diào)理一下身體；我還想快一點痊愈，可不可以替我‘吊針’呢？”

    從最普通的傷風(fēng)感冒，我看到兩地市民對診癥期望以至整個醫(yī)療文化的差異。我相信大部分因傷風(fēng)而求診的香港人，也不會期望醫(yī)生要安排他入院“吊鹽水”的；相反，這個治療方式在內(nèi)地就較為常見，難怪女學(xué)生今早有這個期望。上星期，小區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)盟邀請我到惠州教學(xué)，對象是當(dāng)?shù)匦庐厴I(yè)的年輕全科醫(yī)生。我經(jīng)驗尚淺，教學(xué)愧不敢當(dāng)，于是我把本來用作單向式“講書”的兩小時，設(shè)計成“模擬診癥”形式，即我預(yù)先準(zhǔn)備好七個截然不同且各具教學(xué)意義的模擬個案，由我來飾演病人，再選出七位觀眾分別擔(dān)起醫(yī)生的角色。起初他們都很不習(xí)慣這種互動的學(xué)習(xí)模式，但畢竟是充滿潮氣的年輕人，很快他們已經(jīng)很熱烈地接受挑戰(zhàn)，爭取飾演醫(yī)生的機(jī)會，其它臺下觀眾還踴躍地成為智囊團(tuán)呢！通過“模擬診癥”，我能夠直接跟內(nèi)地的前線醫(yī)生對話，了解當(dāng)面對同一個癥狀時，他們的思維模式跟我有甚么分別，適當(dāng)時把我的臨床經(jīng)驗與他們分享，的確是一次很難忘的經(jīng)歷。

    課后我與分別來自香港與內(nèi)地的醫(yī)學(xué)前輩閑談，才了解到內(nèi)地的醫(yī)改困難重重“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策緣起于五十年代，由于醫(yī)護(hù)工資一直低微，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴藥物收入作為重要補(bǔ)償渠道，造成過份處方、過份檢查。除了增重了市民看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，濫用抗生素亦引發(fā)抗藥性問題，而過份檢查導(dǎo)致的大量“假陽性”報告則造成市民無辜的擔(dān)憂；這種情況不免扭曲了醫(yī)護(hù)人員在一般市民心目中的形象，甚至有網(wǎng)民以「戰(zhàn)爭」來形容醫(yī)患關(guān)系！

    作為一位家庭醫(yī)生，良好的醫(yī)患關(guān)系，是我在整個診癥過程中最重要的一環(huán)，是我們家庭醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)的重點之一；倘若醫(yī)生與病人之間喪失了互信，無論在微觀的個人健康層面上，還是在宏觀的公共醫(yī)療成效層面上，也是損失慘重的。很高興得悉國家衛(wèi)計委打算全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”這項逾五十年的政策，不過改革長路漫漫，實際困難重重，要改善醫(yī)患關(guān)系絕非一朝一夕就能達(dá)到的。寄望香港和內(nèi)地的醫(yī)護(hù)同業(yè)不要氣餒；盡管我們的病人來自不同地域、不同階層，也自然擁有著文化上的差異，但只要我們抱著敬業(yè)、樂業(yè)的精神，一點一滴的工作積少成多，病人是會感受得到的。

    最近，在網(wǎng)上與網(wǎng)友們就“任督兩脈”的是否可以打通進(jìn)行了激烈的討論。在討論當(dāng)中說到中醫(yī)生與西醫(yī)生的價值的時候，我提醒大家，首先不要爭論誰能“創(chuàng)收”，要注意的是，現(xiàn)在看病，不管是看大醫(yī)院還是看小醫(yī)院，不管是看中醫(yī)院還是看西醫(yī)院，都是病人選擇的。也不管中醫(yī)院還是西醫(yī)院，都在利用可以賺錢的手段維持這醫(yī)院的發(fā)展，假如中醫(yī)院不利用意義的手段賺錢，可以生存嗎？反觀西醫(yī)院呢？您知道為什么嗎？這是所有醫(yī)院不可逃避的一種政策陷阱：醫(yī)生的勞動價值不是通過他們的能力來體現(xiàn)的！而是通過過度醫(yī)療的行為來體現(xiàn)的！我們還真的不要認(rèn)為我們很行！回去看看你創(chuàng)造了什么價值？如果，中醫(yī)生與西醫(yī)生都是通過診金體現(xiàn)價值的，我不認(rèn)為中醫(yī)生就比西醫(yī)生窮！醫(yī)改當(dāng)前，作為醫(yī)生可不要認(rèn)為與己無關(guān)！你也許會說：“你是干什么來著”。我能做什么呢？我不能左右政策，我所在的位置既要考慮到醫(yī)院的生存，也要考慮到民眾的利益，更要扭轉(zhuǎn)不合理的醫(yī)療環(huán)境而呼吁，也只能呼吁。

    醫(yī)患失信中政策影響因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)不在此，我們應(yīng)該好好檢討，不要再執(zhí)迷不悟了！