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    苛求“一針見血”不合理

    “一針見血”是護(hù)理人員做靜脈穿刺時必須做到的嗎？“我們進(jìn)行護(hù)理技術(shù)教育的目標(biāo)，就是教會學(xué)生用最小的代價或成本減輕病人的痛苦。‘一針見血’是道德和倫理層面的目標(biāo)和境界，是教育過程中特別希望達(dá)到的。雖然對護(hù)士的技術(shù)訓(xùn)練、教育和考核都有一套嚴(yán)格的流程，但在具體實踐當(dāng)中，任何一位護(hù)士，不管多么有經(jīng)驗，都不敢說自己在職業(yè)生涯中對病人每次都能夠‘一針見血’，因為這不由操作者的主觀愿望決定。”北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)人文教研室謝紅博士說。

    中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科門急診護(hù)士長張俊霞是一名已經(jīng)從業(yè)27年的老護(hù)士。她告訴記者，輸液能否“一針見血”，和患者的年齡、病情、血管條件、合作程度以及護(hù)士的技術(shù)水平等客觀條件和主觀因素都相關(guān)。如果護(hù)士面對的是一些特別肥胖、脫水嚴(yán)重或長期化療的患者，扎起來難度確實非常大。

    在這方面，官方的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和指南是怎樣要求的呢？衛(wèi)計委辦公廳印發(fā)的《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動護(hù)理技術(shù)項目考核要點》在對密閉式輸液技術(shù)操作要求方面，并沒有“一針見血”這一項。而在某醫(yī)院自己制定的《靜脈輸液法考核評分標(biāo)準(zhǔn)》里，“穿刺一次成功，手法正確”是其中的一個評分條目，在總分100分的操作中占6分。

    “醫(yī)學(xué)畢竟是經(jīng)驗科學(xué)，任何護(hù)士都有一個成長的過程。相較于其他科室，我們兒科對護(hù)士的技術(shù)水平要求更高，培訓(xùn)時間更長。即便如此，護(hù)士剛開始也要先從大齡的、血管條件好的孩子上手。有時候碰到難扎的孩子，我們會讓三、四位護(hù)士一起研究怎么扎，而不會讓一位年輕的護(hù)士‘硬上’。現(xiàn)在胖孩子多，我們醫(yī)院多名護(hù)士一起研究給孩子扎針的情況挺多的。”張俊霞說，在扎針這件事上，護(hù)士和家長內(nèi)心理的想法其實是一致的，都希望“一針見血”，但有時候碰上難扎的，免不了要扎上第2針、第3針，這種時候護(hù)士自己也很緊張。

    不是技術(shù)問題而是態(tài)度問題

    對于貴陽市這家醫(yī)院貼出的“告家長書”，家住北京市朝陽區(qū)的魏女士表示，醫(yī)院的出發(fā)點可以理解。前不久，她曾帶不到1歲的女兒去北京兒童醫(yī)院看過急診。“在兒童醫(yī)院，一個夜班有好幾百位小孩子輸液，護(hù)士就像在流水線上操作一樣，也挺不容易的。”魏女士說，技術(shù)問題應(yīng)該相互理解，可態(tài)度有問題就不能容忍。

    張俊霞告訴記者，她所在的盛京醫(yī)院的護(hù)士算是打針“比較有準(zhǔn)星的”，但即使這樣，護(hù)士因為扎針被打的情況依然年年都有發(fā)生，而個別患者的吵嚷、責(zé)罵，則基本上每天都在發(fā)生。

    新聞中貴陽市那家醫(yī)院的一名護(hù)士說，今年5月，有一名護(hù)士給小孩輸液的時候多扎了兩針，結(jié)果那孩子的家長就打了護(hù)士兩巴掌，之后科室就貼出了告示，為的就是想避免醫(yī)務(wù)人員和家長之間產(chǎn)生不必要的摩擦。

    謝紅也對醫(yī)務(wù)人員的遭遇表示理解，但她認(rèn)為醫(yī)院這樣的表達(dá)方式不恰當(dāng)。她說：“醫(yī)院貼出告示是一種告知行為，它是以一個機(jī)構(gòu)的意見表明一種立場，而不再是一種個人行為。從技術(shù)層面上講，沒人敢保證‘一針見血’，但這是每位護(hù)士在每次下針前讓自己力爭做到的目標(biāo)，是這個群體永遠(yuǎn)追求的境界。這是一種職業(yè)責(zé)任。”

    謝紅說，面對問題，醫(yī)患雙方都應(yīng)該多站在對方的角度去考慮和解決。首先不能人為地把問題放大，從患者角度，不能因為一次就醫(yī)體驗就否定一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至采取暴力行為；而從醫(yī)院層面，則應(yīng)該以正面的心態(tài)積極應(yīng)對，而不能采取消極抵抗的態(tài)度讓患者“繞道而行”。病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)來尋求幫助，醫(yī)院應(yīng)盡自己最大的能力助人，這是醫(yī)學(xué)精神的精髓。作為醫(yī)院，不應(yīng)該要求病人把自己的生命價值和健康價值放低，并以技術(shù)的局限性作為借口降低管理的標(biāo)準(zhǔn)。而應(yīng)該加強(qiáng)管理，鼓勵醫(yī)務(wù)人員把受到的教育和扎實的技術(shù)在病人面前最大限度地貢獻(xiàn)出來，更好地為患者服務(wù)。

    采訪中，還有專家對記者表示，隨著社會發(fā)展，患者越來越愿意去追求那些容易顯效的解決疾病的手段和辦法，這對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平提出了更高要求。該專家表示，以護(hù)理為例，有護(hù)理技術(shù)名稱分類的技術(shù)多達(dá)100多項，對于這些技術(shù)，無論從教育、培訓(xùn)和實踐各方面還應(yīng)該繼續(xù)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)務(wù)人員只有不斷強(qiáng)化“內(nèi)功”，才能更好地滿足病人需求。