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    對于可手術切除的胃癌患者采取圍手術期化療或放化療可以降低復發(fā)率，改善生存，已經在國際多個大規(guī)模臨床研究中得到證實，而且術后輔助治療的開始時間也直接影響輔助治療的作用，然而根治術后往往伴有術后并發(fā)癥發(fā)生，那么發(fā)生并發(fā)癥對患者預后是否會產生影響也是很多人關注的問題，在包括結直腸癌、胰腺癌、食管或胃食管結合部癌的一些回顧性研究中均顯示出并發(fā)癥的出現(xiàn)影響輔助治療的開展，對患者預后產生不良影響。該研究目的是分析胃癌術后并發(fā)癥對患者帶來的影響。

    該研究納入美國七家腫瘤中心，回顧性分析2000年1月至2012年12月期間在這七家腫瘤中心接受手術切除的胃或胃食管結合部腺癌患者，共965例，排除非根治術和術后30天內死亡的病例，850例最終納入本研究，D0 29例，D1 305例，D2 502例，D3 11例，聯(lián)合臟器切除168例，342例（40%）患者術后30天內出現(xiàn)至少一項并發(fā)癥，506例（60%）無并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組之間腫瘤T、N分期無顯著差異，并發(fā)癥組患者相對于無并發(fā)癥組患者住院時間顯著延長（16天 vs 8天，p<0.001）、再住院率提高（30% vs 20%,p=0.001）、接受輔助治療比例降低（48% vs 69%, p=0.001）、生存期顯著縮短（25個月 vs 45個月，p<0.0001），預后多因素分析顯示術后發(fā)生并發(fā)癥、AJCC分期晚（3/4期 vs 1/2期）、接受術前新輔助化療以及有周圍神經侵犯是***預后因素，而術后發(fā)生并發(fā)癥是最主要因素（p=0.0004）。

    該研究主要結論：年老體弱、手術范圍大或復雜手術的患者易發(fā)生術后并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥后不接受輔助治療可能性增加，預后相對更差。

    解析：

    聯(lián)合手術、化療、放療的多學科治療已經成為目前胃癌治療的共識，歐美由于D0或D1式手術仍然占很大比例，因此普遍采取圍手術期化療或術后放化療，另外相對于亞洲，尤其是日本，歐美胃癌術后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，因此更關注術后并發(fā)癥對后期輔助治療和預后的影響。

    該研究通過回顧性分析提供我們一些信息：1、美國胃癌手術量少、術后并發(fā)癥相對較多（40%）；2、并發(fā)癥的發(fā)生與病人情況和手術范圍相關；3、發(fā)生并發(fā)癥的病人中接受輔助治療比例降低；4、發(fā)生并發(fā)癥的病人預后差。但由于是一項回顧性分析，受到數(shù)據(jù)完整性、兩組病例平衡性、選擇偏倚等因素影響，因此尚不能肯定術后并發(fā)癥與輔助治療的開展以及預后的直接相關性，需要針對該問題設計更合理的對照研究給出更可信的答案。

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