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    我國(guó)引入全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)有20多年歷史，然而進(jìn)展并不盡如人意。民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)生既不了解也不認(rèn)可。專業(yè)人士缺乏對(duì)家庭醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同，家庭醫(yī)生的數(shù)量甚少。在國(guó)外風(fēng)生水起的家庭醫(yī)生為何在我國(guó)水土不服，遭遇發(fā)展瓶頸？我國(guó)的家庭醫(yī)生的發(fā)展都面臨著哪些障礙？我國(guó)如何才能更快迎來(lái)家庭醫(yī)生時(shí)代？

    家庭醫(yī)生在我國(guó)遭遇水土不服

    全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代的美國(guó)，1969年全科醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是全科醫(yī)學(xué)在世界上誕生的重要里程碑。1971年美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)有了自己的專業(yè)實(shí)體。目前家庭醫(yī)生在美國(guó)的醫(yī)療體系具有舉足輕重的作用，但引入我國(guó)卻遭遇了水土不服。

    我國(guó)正式提出全科醫(yī)學(xué)是在20世紀(jì)80年代后期。1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的誕生。首都醫(yī)科大學(xué)于2000年7月成立了衛(wèi)計(jì)委直屬的第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，并以此為核心建立了全國(guó)的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。此外，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)與國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心共同制定了家庭醫(yī)生任職資格和晉升條例，這表明我國(guó)的家庭醫(yī)生逐漸走入正軌。

    然而，全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的進(jìn)展并不盡如人意。由于歷史的原因，我國(guó)民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)生并不十分了解。提到家庭醫(yī)生即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生” 、“萬(wàn)金油醫(yī)生”,認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病，不愿意在小醫(yī)院尋醫(yī)問藥。還有家庭醫(yī)生工作場(chǎng)地多狹小，設(shè)施設(shè)備落后，不能滿足患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求。國(guó)內(nèi)的專業(yè)人士目前也認(rèn)為在中國(guó)“全科醫(yī)學(xué)及家庭醫(yī)生”非常模糊，不知道家庭醫(yī)生應(yīng)該培養(yǎng)到什么程度，哪些是家庭醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)的，家庭醫(yī)生應(yīng)該如何開展工作等。再加上我國(guó)在高等醫(yī)學(xué)院校建立的全科醫(yī)學(xué)教研室并不多，而且大部分的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作是由公共衛(wèi)生專業(yè)的教師和臨床專科的教師***擔(dān)任的，即尚未形成一支專職的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。我國(guó)目前家庭醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的8%,這與家庭醫(yī)生缺乏必要的職業(yè)認(rèn)同、難以從基礎(chǔ)醫(yī)療中獲得榮譽(yù)、收入低等因素有密切關(guān)系。大家對(duì)目前中國(guó)的全科醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)生現(xiàn)狀都不滿意，民眾也沒有真正得到從生到死的家庭醫(yī)生式的服務(wù)。

    如何讓家庭醫(yī)生在我國(guó)健康發(fā)展？

    2009年通過醫(yī)學(xué)界和基層的努力，全科醫(yī)學(xué)終于獲得了**相關(guān)部門的支持，相繼***了一系列的政策和文件。2009年3月17日通過的《**中央***關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，要通過發(fā)展全科醫(yī)學(xué)解決老齡化社會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)峻的老年人口保健醫(yī)***顧問題。為此，國(guó)家相關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，明確到2020年，通過各種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名家庭醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療隊(duì)伍。2011年5月9日，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部討論決定成立北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)系。在這個(gè)致力于創(chuàng)造世界一流醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的高等學(xué)府里已經(jīng)開始以系的規(guī)格組建全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，打破了對(duì)全科醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)偏見，也表明全科醫(yī)學(xué)的理念被廣泛接受。

    如何發(fā)展我國(guó)的家庭醫(yī)生，不僅需要好的政策支持，還需具體細(xì)化和落實(shí)：

    （一）讓家庭醫(yī)生成為一個(gè)真正意義上的醫(yī)生

    解決問題的根本對(duì)策，首先要使得家庭醫(yī)生成為一個(gè)真正意義上的醫(yī)生。家庭醫(yī)生需要更大的治療和醫(yī)療費(fèi)用控制權(quán)，需要有職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，需要合理的收入補(bǔ)償機(jī)制。具體措施如，把家庭醫(yī)生所服務(wù)社區(qū)的醫(yī)保費(fèi)用節(jié)省的部分拿出一些來(lái)補(bǔ)貼家庭醫(yī)生，以吸引更高水平的醫(yī)生有動(dòng)力到社區(qū)來(lái)工作。

    （二）人才培養(yǎng)是關(guān)鍵

    ***曾明確提出，到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2到3名家庭醫(yī)生。這樣的目標(biāo)將如何實(shí)現(xiàn)？

    要保證全國(guó)有足夠數(shù)量的優(yōu)秀家庭醫(yī)生，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。有條件的醫(yī)學(xué)院校要成立全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)系、社區(qū)護(hù)理學(xué)系，從醫(yī)學(xué)生開始培養(yǎng)全科人才。推進(jìn)社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)。對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員采取多種方式脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)進(jìn)行崗位培訓(xùn)。利用針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)教育項(xiàng)目，在短期內(nèi)快速提高社區(qū)人員的服務(wù)能力和水平。

    亦可吸引優(yōu)秀人才進(jìn)社區(qū)。凡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)生和護(hù)士，可提前一年參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)資格考試；到邊遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級(jí)，定級(jí)工資高定1至2級(jí)。鼓勵(lì)和組織大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)；并組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)業(yè)務(wù)水平較高、身體狀況較好的退休衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)服務(wù)。

    （三）實(shí)現(xiàn)社區(qū)與居民的穩(wěn)定聯(lián)系

    確實(shí)大部分病人想首診在社區(qū)，但是家庭醫(yī)生包括社區(qū)家庭醫(yī)生的能力還是受到一定程度的質(zhì)疑。家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)能力亟待提高。目前家庭醫(yī)生的學(xué)歷教育、臨床經(jīng)驗(yàn)，與三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生相比存在差距，這也導(dǎo)致醫(yī)療重心難以下移。

    從病人角度來(lái)講，除了對(duì)家庭醫(yī)生能力的擔(dān)憂以外，要實(shí)現(xiàn)社區(qū)與居民的穩(wěn)定聯(lián)系仍有一定難度。比如，手持醫(yī)保卡的病人可以自由就診，10塊錢就可以看一個(gè)全國(guó)有名的專家了，何必找社區(qū)醫(yī)生呢？

    一個(gè)解決方案是，與民政部門認(rèn)定的貧困保障對(duì)象簽約，首先將這些人群的首診定點(diǎn)在社區(qū)，并給予醫(yī)療費(fèi)用減免，提高首診率。而問題在于，如何擴(kuò)大到更廣泛的人群中。對(duì)病人來(lái)講，除了方便之外，首診在社區(qū)的另一個(gè)很重要的吸引力，必須是能夠?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)診。但三級(jí)醫(yī)院人滿為患，從服務(wù)能力和利益機(jī)制方面都缺少動(dòng)力參與轉(zhuǎn)診。是否考慮二三級(jí)醫(yī)院固定給一個(gè)社區(qū)留一兩個(gè)、兩三個(gè)床位的指標(biāo)，讓家庭醫(yī)生可為病人向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診？這樣才能抓住病人。

    只有實(shí)現(xiàn)首診，打通各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診通道，衛(wèi)生巾費(fèi)按人頭預(yù)付，家庭醫(yī)生這個(gè)“守門人”才能承擔(dān)起自己的職責(zé)。

    如今，一些社區(qū)醫(yī)院與省市醫(yī)院建立了對(duì)口支援“聯(lián)盟”,這些大醫(yī)院對(duì)于社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來(lái)的患者，免掛號(hào)、開辟“綠色通道”,旨在吸引居民首用基層醫(yī)療資源。這無(wú)疑是基層醫(yī)療主動(dòng)出擊提高認(rèn)可度的良方。

    不僅要洋為中用，還要有中國(guó)特色

    有業(yè)內(nèi)人士曾表示，美國(guó)家庭醫(yī)生培養(yǎng)有三方面值得借鑒學(xué)習(xí)：

    第一，培訓(xùn)機(jī)制。美國(guó)醫(yī)學(xué)院對(duì)家庭醫(yī)生的定位、培養(yǎng)、資格認(rèn)證等培訓(xùn)機(jī)制可以借鑒，其甚至細(xì)化到醫(yī)生與病人相處時(shí)間的多少。在美國(guó)，家庭醫(yī)生訓(xùn)練需要12年時(shí)間，雖投入大量時(shí)間，但產(chǎn)出是可觀的，從業(yè)后收入有保障。

    第二，注重方**。拋開運(yùn)用先進(jìn)信息科技不談，美國(guó)的家庭醫(yī)生培養(yǎng)很注重方**，如培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和由**推薦的不同課程等，都有規(guī)可依。

    第三，醫(yī)治流程。假如在遇到復(fù)雜、重大疾病時(shí)，美國(guó)的醫(yī)療體系將從診斷、用藥、特別專長(zhǎng)等方面綜合處理，將各個(gè)環(huán)節(jié)銜接起來(lái)。

    未來(lái)在醫(yī)療領(lǐng)域，技術(shù)將是關(guān)鍵。中國(guó)GDP正迅速增長(zhǎng)，可能在未來(lái)十多年內(nèi)超過美國(guó)，公民收入也日益增加，可以善用外國(guó)先進(jìn)技術(shù)。

    同時(shí)，我國(guó)的家庭醫(yī)生應(yīng)該具有中國(guó)特色，這樣才能滿足群眾的需要。無(wú)論是全科專業(yè)人才的培養(yǎng)還是?？葡蚣彝メt(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，都應(yīng)開設(shè)中醫(yī)課程；無(wú)論在理論上還是實(shí)踐上，都應(yīng)加大“西學(xué)中”的力度。這是因?yàn)橹挥心軌蜇炌|西、兼具中西兩種技能的家庭醫(yī)生，才能真正勝任中國(guó)式的“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，才能真正成為老百姓的貼心人。這既是時(shí)代發(fā)展的需要，也是創(chuàng)建具有中國(guó)特色的全新的醫(yī)學(xué)體系的需要。

    從我國(guó)的醫(yī)療發(fā)展來(lái)看，社區(qū)是中西醫(yī)最好的結(jié)合點(diǎn)，是中西醫(yī)結(jié)合人才的用武之地，由此也會(huì)開辟出家庭醫(yī)生的新天地，創(chuàng)造出新成果。

    家庭醫(yī)生時(shí)代的到來(lái)為時(shí)不遠(yuǎn)

    當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生普遍感覺就業(yè)難，對(duì)前景不看好、沒信心。但實(shí)際上，在醫(yī)改大氣候影響下，醫(yī)療單位對(duì)人才的需求是增加的，尤其基層醫(yī)療單位對(duì)人才正非常渴求。相較與以往較為常見的?？漆t(yī)生，未來(lái)家庭醫(yī)生的需求將大大提升，因此部分醫(yī)學(xué)在校生以及有志學(xué)醫(yī)的學(xué)生，可以調(diào)整思路，考慮自身全科發(fā)展，更適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求。

    發(fā)展家庭醫(yī)生，必然是一個(gè)趨勢(shì)，也將真正緩解“看病難，看病貴”問題，惠及百姓。雖然當(dāng)前仍存在以藥養(yǎng)醫(yī)、社保制度不完善等問題，家庭醫(yī)生這樣的好制度的發(fā)展受到一定制約，但我們相信隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，家庭醫(yī)生的發(fā)展前景能更加廣闊，家庭醫(yī)生時(shí)代的到來(lái)也將為時(shí)不遠(yuǎn)！