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許多節(jié)肢動物的毒害作用是由膜翅目昆蟲引起的，包括蜜蜂、胡蜂、小黃蜂、大黃蜂和帶刺的螞蟻。膜翅目昆蟲造成大多數(shù)人類死亡，超過蛇咬傷和哺乳動物咬傷的數(shù)目。帶翅膀的膜翅目昆蟲遍布各地。

臨床表現(xiàn)

在非過敏個體，膜翅目昆蟲蜇傷后，迅速引起疼痛，伴有疹塊和潮紅反應(yīng)。典型火螞蟻蜇傷在同一部位反復(fù)蟄刺后產(chǎn)生多個膿皰。多次膜翅昆蟲蜇傷會產(chǎn)生毐性反應(yīng)，以惡心、腹瀉、全身水腫、心血管系統(tǒng)衰竭和溶血為特征，很難與急性過敏反應(yīng)區(qū)別。

被蟄的患者約有17%局部反應(yīng)劇烈。這些反應(yīng)表現(xiàn)為紅斑、水腫、疼痛、瘙癢，范圍直徑超過10cm并持續(xù)2?5天。雖然認(rèn)為可能是IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，但其病埋生理機(jī)制尚不淸楚。局部反應(yīng)劇烈的患者如果未來被蜇，則有再次發(fā)作的危險，但它并不增加發(fā)生全身過敏反應(yīng)的風(fēng)險。

密蜂蜇傷引起的過敏反應(yīng)占總?cè)藬?shù)的0.3%~3%，每年報道約有40例死亡死亡多見于成人，通常在被蟄1小時內(nèi)發(fā)生。癥狀在幾分鐘內(nèi)發(fā)生，從輕微的蕁麻疹和血管祌經(jīng)性水腫到繼發(fā)于呼吸道水腫和支氣管痙攣的呼吸抑制，最后心血管系統(tǒng)衰竭。IgE介導(dǎo)的對膜翅目昆蟲提取物的皮膚測試陽性有助于預(yù)防蜇傷過敏反應(yīng)發(fā)生。膜翅昆蟲蜇傷不常見的反應(yīng)包括遲發(fā)性過敏反應(yīng)（被蟄5小時后發(fā)生）、血消病、腎病、神經(jīng)性疾病如格林巴利綜合征和脈管炎。這些反應(yīng)的原因被認(rèn)為是免疫介導(dǎo)產(chǎn)生的。

治療

如果被攻擊的蜜蜂蜇傷后有刺留下，應(yīng)盡快將刺移除以防止毒液繼續(xù)注入身體。清洗并局部冰敷被蟄部位。局部或注射利多卡因可減輕疼痛。口服或局部使用抗組胺藥可減輕瘙癢?；鹞浵佀滤捄湍摪?典型為無菌的）應(yīng)保持完整，必要時給予破傷風(fēng)注射治療。

局部反應(yīng)強(qiáng)烈的中毐的治療除前面提到的治療措施外，還應(yīng)抬高患肢和使用止痛藥，還可使用氫化可的松5天，無需使用腎上腺素或免疫治療。

輕微的過敏反應(yīng)可給予肌內(nèi)（大腿中部前外側(cè)）注射腎上腺素，并口服或靜注抗組胺藥。嚴(yán)重患者給予類固醇和可能需要吸氧、氣管內(nèi)插管、靜注腎上腺素、支氣管擴(kuò)張藥、靜脈補(bǔ)液或血管加壓藥。這些患者應(yīng)在監(jiān)護(hù)下嚴(yán)密觀察24h以防止嚴(yán)重癥狀再次發(fā)生。

毒素免疫治療能有效防止皮試陽性患者出現(xiàn)被哲傷后過敏反應(yīng)的復(fù)。被膜翅目昆蟲蜇傷后既往有嚴(yán)重系統(tǒng)性過敏反應(yīng)或發(fā)展為血清病的患者都應(yīng)盡可能進(jìn)行免疫治療。純粹廣義上的皮膚反應(yīng)例如彌漫性蕁麻疹也推薦給成年人使用。僅有皮膚過敏表現(xiàn)的兒童再次被蟄發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)危險性相對較低，不需再進(jìn)行上述治療。被蟄后有全身過敏反應(yīng)病史的患者需隨時攜帶可注射的腎上腺素；他們也需要帶證明來證明他們的治療情況。

一般治療

初期治療應(yīng)集中在氣道、呼吸和循環(huán)上，需及時預(yù)防過敏反應(yīng)并對受害者進(jìn)行相應(yīng)治療。廣泛鈍性傷和穿透傷的患者應(yīng)被當(dāng)做嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者來治療。中毒的患者除一般支持治療外，還應(yīng)接受特異性針對毒素的治療。需要時給予抗毒素治療。對咬傷、切割傷或釘傷應(yīng)進(jìn)行破傷風(fēng)免疫治療。放射學(xué)檢查適用于對異物和骨折的定位，磁共振成像診斷微小的脊柱碎片比超聲或計算機(jī)斷層掃描更有效。

抗生素的選擇取決于是否存在感染。三代頭孢菌素可以覆蓋革蘭陽性菌和陰性菌，包括弧菌。環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、慶大霉素、磺胺異噁唑都是可使用的抗生素。諾氟沙星針對特定的弧菌效果較差，其他喹諾酮類（氧氟沙星、依諾沙星、氟羅沙星、洛美沙星、莫西沙星）對抗弧菌方面未經(jīng)廣泛測試；它們可能是有效的替代品，但還需等待最終的評估。門診患者的治療包栝環(huán)丙沙星、磺胺異噁唑、多兩環(huán)素等。伴有擦傷、撕裂傷、穿透傷或手外傷及免疫功能低下的患者需要預(yù)防性使用抗生素。感染傷口需做細(xì)菌培養(yǎng)。如果手被檫傷或刺傷后的傷口出現(xiàn)類似丹毒的情況，應(yīng)懷疑是紅斑丹母絲菌感染。以假定診斷為基礎(chǔ)的最初抗生素可以是青霉索、慶大霉素或環(huán)丙沙星。

傷口護(hù)理

細(xì)致的傷口護(hù)理對預(yù)防感染和恢復(fù)受傷部位的美觀和功能是必需的。用生理鹽水沖洗傷口，清除失活的組織可以降低感染發(fā)生率，促進(jìn)愈合。較大的傷口需在手術(shù)室探查，是否閉合傷口需權(quán)衡美觀與感染之間的關(guān)系?？p合傷口不要太緊并放置引流。肢體遠(yuǎn)端的傷口、穿透傷和擠壓傷避免一期縫合。對于鯊魚咬傷，術(shù)后護(hù)理可能會持續(xù)很久，因血容不足和休克、大量血液輸入、肌紅蛋白尿和腎毒性藥物的使用導(dǎo)致的急性腎衰竭。康復(fù)治療包括假肢裝置的使用。

抗毒素

抗毒素治療適用于生物引起的中毒。中毒引起嚴(yán)重反應(yīng)的患者能從抗毒素治療中獲益。使用抗毒素前應(yīng)做皮膚測試以確定哪些患者事先應(yīng)使用腎上腺素或苯海拉明來預(yù)防過敏反應(yīng)，但這些不是嚴(yán)重反應(yīng)的絕對因素。綿羊中提取的抗毒素可用來治療嚴(yán)重的海黃蜂中毒，尚未報道發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。血淸病是抗毒素治療的并發(fā)癥，可用皮質(zhì)激素治療。