急救插管——麻醉醫(yī)生不得不說的事兒
2018-10-28 12:00
閱讀：15715
來源：愛愛醫(yī)
作者：楊曉銘
責任編輯：點滴管
[導讀] 氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)，是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內(nèi)插管是實施麻醉一項安全措施。
麻醉科嗎？外科ICU有病人需要插管…
麻醉科，速度來內(nèi)科10樓插管…
麻醉科，內(nèi)科ICU需要插管…
麻醉科嗎？急診科農(nóng)藥中毒患者胃管上不進去，速度來幫忙…
如果你是一名麻醉醫(yī)生，值班的24小時中，你總會接到這樣的奪命連環(huán)call。在冬日的雪夜里，你需要裹著棉大衣提著插管箱，穿過長長的風雨走廊，冒著刺骨的寒風一頭扎進夜色中，盡管你費了九牛二虎之力氣喘吁吁跑進病房，內(nèi)科醫(yī)生和家屬一句“怎么才來啊，病人出現(xiàn)危險你負責”，使你渾身冰涼，那個時候你心頭有千萬只***奔騰而過。
“呼吸停止的病人，你至少用面罩給氧吧，干等著麻醉醫(yī)生來是幾個意思，吸引器沒有一次是準備好的，護理部教的東西都被狗吃了”，你在心理腹誹著內(nèi)科醫(yī)生豬隊友的同時已經(jīng)麻利繞過家屬群來到患者床頭，取過喉鏡迅速準確無誤插入氣管導管、充氣、聽診并核對深度、妥善固定，并向值班醫(yī)生交代復蘇囊正確用法。爾后，你目不旁視穿過家屬群，記下床號姓名住院號翩然而去，不留下一片云彩。
一次夜班中，尖銳的電話**響起：“呼吸內(nèi)科收治一名有機磷農(nóng)藥中毒的男童，8歲，體型偏瘦，呼吸停止，請立即來呼吸內(nèi)科18床插管。”
小兒有機磷農(nóng)藥中毒的比較少見啊，病情就是命令。我立即拿過急救插管箱，試了試喉鏡，看了看氣管導管型號，立即奔赴呼吸內(nèi)科。男童8歲，標準體重應該24kg，導管型號應該插內(nèi)徑ID6.0mm,外徑OD8.0mm，再備一根內(nèi)徑ID5.5mm,外徑OD7.3mm導管。急救時導管寧細勿粗。
病房里圍滿了家屬和圍觀的吃瓜群眾，幾個醫(yī)護在里面艱難穿梭急救?！奥闊┳屢蛔?，現(xiàn)在要給孩子插管，家屬看看知情同意書?！蔽掖舐曊f，并麻利準備好插管的用具，喉鏡、氣管、牙墊、膠布等?；純焊赣H是個滿臉戾氣的中年男子，草草看了看知情同意書后就盯著我的一舉一動。
當我擺好**，示意護士取下吸氧面罩暫停胸外按壓將喉鏡舉起準備放入患兒口中時，患兒父親粗暴地將我推開。
“你干什么，你們醫(yī)生真是沒心沒肺，孩子這么小，你將這鐵玩意還塞我兒子口里胡亂捅，你不要命了？”呼吸內(nèi)科醫(yī)生站在一旁，嘴唇動了動，卻什么也沒說。
“孩子現(xiàn)在呼吸停止了，每一分每一秒都很珍貴，現(xiàn)在如果不插管，孩子將會很危險，你如果不同意并阻撓我立刻插管，后果自負?！蔽液芷届o地對患兒父親及其他家屬說。
家屬紛紛勸說患兒父親，我一把推開他，立即彎腰在床頭將管插了進去，患兒父親在我身后舉起拳頭被其他幾個親屬攔住，在看到我捏了幾把呼吸囊患兒唇色由青紫轉(zhuǎn)為紅潤才放下了拳頭，怯怯站在患兒身旁，眼睛紅紅的。原來，患兒考試成績不理想被家人責罵幾句后一氣之下喝了農(nóng)藥，幸虧發(fā)現(xiàn)早，打120送入院洗胃后，送病房發(fā)現(xiàn)呼吸不好才呼叫麻醉科急救插管處理。
“送ICU接呼吸機治療吧。”我妥善固定好患兒導管，清理插管用具，核對住院號姓名床號。并指導病房士正確用復蘇囊通氣控制呼吸。
我翩然離開病房，心內(nèi)惻然——醫(yī)患關(guān)系竟如薄紙片，稍不留意就千瘡百孔；而萬千醫(yī)護就在這體制下艱難生存度日，唯有小心謹慎方能安全。
這個喝有機磷農(nóng)藥的男孩和這個夜班，竟讓人終生難忘。
還有一次急診科***要麻醉科去用喉鏡上胃管洗胃，感覺急診科丟人丟大發(fā)了，上胃管屬于麻醉范疇嗎？老師教我如何將導管正確插入氣管內(nèi)，不是誤入食道……人命關(guān)天，我還是提好箱子前往一觀，發(fā)現(xiàn)患者已處于譫妄狀態(tài)，護士醫(yī)生都沒辦法插入胃管，我?guī)Ш檬痔追雷o鏡，取過喉鏡，叫人固定好頭部，確認好氣管后，用插管鉗將盤在口腔中的胃管一點點送入食道，深度50厘米，確認后妥善固定，立即又插入氣管導管，患者意識不清，有插管指征，急診科開始用洗胃機洗胃…
很多人包括一些醫(yī)務人員不明白氣管插管術(shù)的重要性。氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)，是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內(nèi)插管是實施麻醉一項安全措施。
氣管內(nèi)插管的適應癥:
1、在全身麻醉時:呼吸道難以保證通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位或坐位等特殊**的全麻手術(shù);如頸部腫瘤壓迫氣管，頜，面，頸，五官等全麻大手術(shù)，極度肥胖病人;全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者;都應行氣管內(nèi)插管。
2、氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者，心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時，都必須行氣管內(nèi)插管。
3、某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)，降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復合麻醉等。
原先我科對急救電話是有求必應，包括夜班，后來兄弟醫(yī)院發(fā)生的一件事使我們改變觀念：
一次，兄弟醫(yī)院夜班值班醫(yī)生在做一臺闌尾切除術(shù)的麻醉，而內(nèi)科呼叫插管，值班醫(yī)生看闌尾炎患者尚平穩(wěn)，拿起插管盒就奔赴內(nèi)科病房。其實就是一個基本沒有什么搶救價值的患者，插管只不過是給家屬一個安慰而已。等麻醉醫(yī)生回到病房，闌尾炎患者心跳已停止，搶救也無力回天。兄弟醫(yī)院最后規(guī)定，手術(shù)室麻醉科有手術(shù)情況下，一律不許外出插管，如能等待，可以呼叫麻醉科二線值班人員，如不能等，自行解決，后來該兄弟醫(yī)院醫(yī)務科要求醫(yī)生人人掌握氣管內(nèi)插管術(shù)，麻醉科負責培訓。
而縱觀我院情況，氣管內(nèi)插管術(shù)也不是沒培訓過，可收效甚微，臨床醫(yī)生認為多做多錯，少做少錯，不做不錯，故全院急救插管任務基本固定在麻醉科，更有甚者，某些醫(yī)生連基本適應癥都不能掌握，呼叫麻醉科太隨便，態(tài)度驕橫傲慢，要求麻醉醫(yī)生在病房等待患者呼吸停止后再插管，或等麻醉醫(yī)生氣喘吁吁到病房，來一句：不插了……說起來都是淚。
麻醉科建議：
1、呼叫麻醉科插管時請報告該患者性別年齡正確的病區(qū)床號診斷和病情危急情況
2、初步評估是否有困難氣道；
3、飽胃否。然而我們一般接到的電話都是文中開頭的那些句子……
俗話說救人一命勝造七級浮屠，故麻醉科還是應積極參與全院急救插管，但應注意不可舍本逐末，身處險境不能自拔，僅此而已。
麻醉科，速度來內(nèi)科10樓插管…
麻醉科，內(nèi)科ICU需要插管…
麻醉科嗎？急診科農(nóng)藥中毒患者胃管上不進去，速度來幫忙…
如果你是一名麻醉醫(yī)生，值班的24小時中，你總會接到這樣的奪命連環(huán)call。在冬日的雪夜里，你需要裹著棉大衣提著插管箱，穿過長長的風雨走廊，冒著刺骨的寒風一頭扎進夜色中，盡管你費了九牛二虎之力氣喘吁吁跑進病房，內(nèi)科醫(yī)生和家屬一句“怎么才來啊，病人出現(xiàn)危險你負責”，使你渾身冰涼，那個時候你心頭有千萬只***奔騰而過。
“呼吸停止的病人，你至少用面罩給氧吧，干等著麻醉醫(yī)生來是幾個意思，吸引器沒有一次是準備好的，護理部教的東西都被狗吃了”，你在心理腹誹著內(nèi)科醫(yī)生豬隊友的同時已經(jīng)麻利繞過家屬群來到患者床頭，取過喉鏡迅速準確無誤插入氣管導管、充氣、聽診并核對深度、妥善固定，并向值班醫(yī)生交代復蘇囊正確用法。爾后，你目不旁視穿過家屬群，記下床號姓名住院號翩然而去，不留下一片云彩。
一次夜班中，尖銳的電話**響起：“呼吸內(nèi)科收治一名有機磷農(nóng)藥中毒的男童，8歲，體型偏瘦，呼吸停止，請立即來呼吸內(nèi)科18床插管。”
小兒有機磷農(nóng)藥中毒的比較少見啊，病情就是命令。我立即拿過急救插管箱，試了試喉鏡，看了看氣管導管型號，立即奔赴呼吸內(nèi)科。男童8歲，標準體重應該24kg，導管型號應該插內(nèi)徑ID6.0mm,外徑OD8.0mm，再備一根內(nèi)徑ID5.5mm,外徑OD7.3mm導管。急救時導管寧細勿粗。
病房里圍滿了家屬和圍觀的吃瓜群眾，幾個醫(yī)護在里面艱難穿梭急救?！奥闊┳屢蛔?，現(xiàn)在要給孩子插管，家屬看看知情同意書?！蔽掖舐曊f，并麻利準備好插管的用具，喉鏡、氣管、牙墊、膠布等?；純焊赣H是個滿臉戾氣的中年男子，草草看了看知情同意書后就盯著我的一舉一動。
當我擺好**，示意護士取下吸氧面罩暫停胸外按壓將喉鏡舉起準備放入患兒口中時，患兒父親粗暴地將我推開。
“你干什么，你們醫(yī)生真是沒心沒肺，孩子這么小，你將這鐵玩意還塞我兒子口里胡亂捅，你不要命了？”呼吸內(nèi)科醫(yī)生站在一旁，嘴唇動了動，卻什么也沒說。
“孩子現(xiàn)在呼吸停止了，每一分每一秒都很珍貴，現(xiàn)在如果不插管，孩子將會很危險，你如果不同意并阻撓我立刻插管，后果自負?！蔽液芷届o地對患兒父親及其他家屬說。
家屬紛紛勸說患兒父親，我一把推開他，立即彎腰在床頭將管插了進去，患兒父親在我身后舉起拳頭被其他幾個親屬攔住，在看到我捏了幾把呼吸囊患兒唇色由青紫轉(zhuǎn)為紅潤才放下了拳頭，怯怯站在患兒身旁，眼睛紅紅的。原來，患兒考試成績不理想被家人責罵幾句后一氣之下喝了農(nóng)藥，幸虧發(fā)現(xiàn)早，打120送入院洗胃后，送病房發(fā)現(xiàn)呼吸不好才呼叫麻醉科急救插管處理。
“送ICU接呼吸機治療吧。”我妥善固定好患兒導管，清理插管用具，核對住院號姓名床號。并指導病房士正確用復蘇囊通氣控制呼吸。
我翩然離開病房，心內(nèi)惻然——醫(yī)患關(guān)系竟如薄紙片，稍不留意就千瘡百孔；而萬千醫(yī)護就在這體制下艱難生存度日，唯有小心謹慎方能安全。
這個喝有機磷農(nóng)藥的男孩和這個夜班，竟讓人終生難忘。
還有一次急診科***要麻醉科去用喉鏡上胃管洗胃，感覺急診科丟人丟大發(fā)了，上胃管屬于麻醉范疇嗎？老師教我如何將導管正確插入氣管內(nèi)，不是誤入食道……人命關(guān)天，我還是提好箱子前往一觀，發(fā)現(xiàn)患者已處于譫妄狀態(tài)，護士醫(yī)生都沒辦法插入胃管，我?guī)Ш檬痔追雷o鏡，取過喉鏡，叫人固定好頭部，確認好氣管后，用插管鉗將盤在口腔中的胃管一點點送入食道，深度50厘米，確認后妥善固定，立即又插入氣管導管，患者意識不清，有插管指征，急診科開始用洗胃機洗胃…
很多人包括一些醫(yī)務人員不明白氣管插管術(shù)的重要性。氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)，是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內(nèi)插管是實施麻醉一項安全措施。
氣管內(nèi)插管的適應癥:
1、在全身麻醉時:呼吸道難以保證通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位或坐位等特殊**的全麻手術(shù);如頸部腫瘤壓迫氣管，頜，面，頸，五官等全麻大手術(shù)，極度肥胖病人;全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者;都應行氣管內(nèi)插管。
2、氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者，心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時，都必須行氣管內(nèi)插管。
3、某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)，降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復合麻醉等。
原先我科對急救電話是有求必應，包括夜班，后來兄弟醫(yī)院發(fā)生的一件事使我們改變觀念：
一次，兄弟醫(yī)院夜班值班醫(yī)生在做一臺闌尾切除術(shù)的麻醉，而內(nèi)科呼叫插管，值班醫(yī)生看闌尾炎患者尚平穩(wěn)，拿起插管盒就奔赴內(nèi)科病房。其實就是一個基本沒有什么搶救價值的患者，插管只不過是給家屬一個安慰而已。等麻醉醫(yī)生回到病房，闌尾炎患者心跳已停止，搶救也無力回天。兄弟醫(yī)院最后規(guī)定，手術(shù)室麻醉科有手術(shù)情況下，一律不許外出插管，如能等待，可以呼叫麻醉科二線值班人員，如不能等，自行解決，后來該兄弟醫(yī)院醫(yī)務科要求醫(yī)生人人掌握氣管內(nèi)插管術(shù)，麻醉科負責培訓。
而縱觀我院情況，氣管內(nèi)插管術(shù)也不是沒培訓過，可收效甚微，臨床醫(yī)生認為多做多錯，少做少錯，不做不錯，故全院急救插管任務基本固定在麻醉科，更有甚者，某些醫(yī)生連基本適應癥都不能掌握，呼叫麻醉科太隨便，態(tài)度驕橫傲慢，要求麻醉醫(yī)生在病房等待患者呼吸停止后再插管，或等麻醉醫(yī)生氣喘吁吁到病房，來一句：不插了……說起來都是淚。
麻醉科建議：
1、呼叫麻醉科插管時請報告該患者性別年齡正確的病區(qū)床號診斷和病情危急情況
2、初步評估是否有困難氣道；
3、飽胃否。然而我們一般接到的電話都是文中開頭的那些句子……
俗話說救人一命勝造七級浮屠，故麻醉科還是應積極參與全院急救插管，但應注意不可舍本逐末，身處險境不能自拔，僅此而已。
版權(quán)聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
