“天價藥”背后利益鏈：見者有份、層層加碼(2)
見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼
記者采訪的4名醫(yī)藥代表都坦承，每個月收入都在一兩萬元，而且打開局面后工作也很輕松，“就是請客，送禮，吃喝玩樂”。
楊星和劉梅向記者描述了“天價藥”虛高藥價的利益鏈條：藥企-（全國）總代（理）-?。墸┐?醫(yī)藥代表-招標-醫(yī)院-醫(yī)生-患者。這一大鏈條的各個環(huán)節(jié)都在水漲船高，層層加碼。“最后到達患者手中，藥價可能已是出廠價的六七倍甚至十幾倍了。”楊星說。
楊星說，省級代理和醫(yī)藥代表拿到藥物后，首先要做的工作就是想辦法進入招標目錄。“能找到衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)打招呼更好，但紅包是少不了的”。
根據(jù)藥品情況和市場規(guī)模等實際情況，紅包的大小和厚薄也不一。“找管招標的負責(zé)人一般紅包至少得5000元，高的兩萬元。”楊星說。
她告訴記者：“（給招標負責(zé)人送紅包后，）招標負責(zé)人會再幫忙提供一個評標專家組的名單，這些人都需要一一拜訪，熟悉的還好說一些，陌生的也要想辦法各顯神通拜訪到。”
“有時評標通知突然，來不及拜訪，便找好信封封好紅包，在信封上寫上藥的名字，甚至有時會在會場門口附近見人就塞，哪怕是從沒見過互不認識的陌生人。當(dāng)然更多是把紅包夾在藥品的宣傳材料里。”楊星說。
劉梅給記者介紹的行情是：每次10至15人，每人一兩千元、兩三千元。
藥品中標后，每個醫(yī)院都要從中標目錄里用藥。“中標并不是萬事大吉，而是**長征剛走出第一步。”楊星說，“因為醫(yī)院可以用，也可以不用。”
“首先要找到院長和藥劑采購科長，根據(jù)醫(yī)院大小和藥品情況，每個人送兩萬元左右的紅包。”楊星說，“這兩個人通過后，藥才算真的是能進醫(yī)院，入庫房了。”
藥進了醫(yī)院還不算萬事大吉，因為藥還沒用到患者身上。楊星說：“接下來要看藥品適合哪個科室，然后找到科室主任，談判提成比例，或者干脆直接找醫(yī)生公關(guān)。”
“有時候會把全科室的人一起請出去吃飯喝酒，然后每個人送上500元的紅包，醫(yī)生才會開始給病人開藥。”
“神仙”還沒有拜完。醫(yī)藥代表還得拜訪門診藥房的人，送上禮品、紅包。“這樣門診藥房才會給醫(yī)院庫房下單子，藥才會到門診藥房，患者才能取上藥。”楊星說。
“醫(yī)院藥庫每個月也要送上兩三百元，否則可能不給門診藥房送藥。”她補充道。
說到這里，楊星調(diào)侃道：“有時候病人會看到大夫在開處方的時候，可能會拿一個小本子翻看，那上面記的新藥大夫還不熟呢，甚至連名字都記不準！”
“還有一個不能漏的人，那就是查處方的人，這也是有提成的。”劉梅告訴記者，每個月月初，醫(yī)藥代表都要找到管查處方的人，統(tǒng)計具體哪個科室、哪個大夫開了多少藥，“然后拿著統(tǒng)計清單到公司領(lǐng)錢，以最快速度領(lǐng)到錢后，再給開處方的大夫等一一送上他們該得的紅包”。
在被問及藥價為什么會虛高這個問題時，楊星和劉梅都表示：“整個藥價虛高的利益鏈是見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼。”
劉梅開玩笑地說：“藥價為什么會越來越高？你沒看醫(yī)院的大樓也是越蓋越高嗎？”楊星也隨口附和道：“有些醫(yī)生的汽車也是越換越好。”
“藥價虛高里那塊最肥的肉誰吃了？”楊星說，“當(dāng)然是開藥拿回扣的醫(yī)生。”
劉梅則表示，醫(yī)生開出的處方——那張薄薄的紙是“壓垮駱駝的最后一根稻草”。
她倆告訴記者，給開處方醫(yī)生的提成，小廠家的比例是藥價的20%至25%；大廠家的比例會少一些，是藥價的10%至15%。
“大公司的提成少，但福利可能會好一些，有時會組織旅游活動等，有的甚至還會資助一些科研經(jīng)費。”楊星說。
不是每個醫(yī)生都有回扣拿的
一名基層醫(yī)務(wù)人員認為，藥價虛高的原因很多，問題非常復(fù)雜。從1993年將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推向市場的那一天開始，醫(yī)院就從公益性轉(zhuǎn)向逐利性，而且愈演愈烈。當(dāng)醫(yī)院將追求利益最大化時，醫(yī)生也就從“天使”向“魔鬼”轉(zhuǎn)變！不能將責(zé)任推給醫(yī)生，大多數(shù)醫(yī)生都還記得“希波克拉底誓言”，在這種體制下，要想不變成“魔鬼”也不可能是“天使”——只能成神仙！
他說：“一個事實不能回避，基層醫(yī)務(wù)工作者只有極少數(shù)人拿過回扣或提成（院長有可能）。以我為例，30年工齡，中級職稱10年，現(xiàn)在每月工資2713.80元。與當(dāng)?shù)毓珓?wù)員相比少1000多元。”
一位醫(yī)生說：“不是每個醫(yī)生都有回扣拿的，大一點的院還可以，因為一般都是靠電腦提供的處方單給每個處方醫(yī)生的。但是好多小的醫(yī)院、衛(wèi)生院，主任把全部回扣拿在手里，下任務(wù)給下面的醫(yī)生，醫(yī)生實際得到的沒多少，甚至有些就根本拿不到，你還是得開，不開崗位都保不住。”
一位網(wǎng)友說：“如果藥品零差價，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價格就得漲到合理水平，**得大幅度增加投入，否則違背價值規(guī)律，醫(yī)院就運轉(zhuǎn)不了。”（應(yīng)受訪者要求，文中醫(yī)藥代表均系化名）
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