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翹首以盼的第20個“中央一號文件”發(fā)布。

這一關乎百萬基層醫(yī)院和440萬基層醫(yī)務人員的文件讓基層熱鬧不已。像過往懸而不決的薪酬分配、待遇保障、職務晉升等系列問題被放到了至關重要的位置。

但最難的是執(zhí)行，落實上的“打折”在廣大基層醫(yī)院時常發(fā)生。

“公衛(wèi)補助最多只能拿到40-60%”成為部分基層醫(yī)院貫徹落實各項政策，積極建設發(fā)展的“攔路虎”。

原因與基層醫(yī)院本身能力不足，造成完成質量不高有關，也與基層財政面臨的實際困難有關。

就拿此前備受詬病的”抗疫補貼材料證明”來示例，基層醫(yī)院真正渴望的是好政策能夠減少不必要環(huán)節(jié)，靈活些，讓基層醫(yī)院放開手腳，往前闖一闖。

但實際上，能夠兌現(xiàn)的情況，并不多見。

一位基層醫(yī)院院長向健康縣域傳播平臺直言，“為了這5000塊防疫補貼，我們只能踩著紅線，必須發(fā)下去，不然醫(yī)務人員沒法干”。

畢竟，一號文件仍然有要求，基層醫(yī)院要繼續(xù)做好農村新冠疫情防控工作，層層壓實責任。

此前不久，國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司監(jiān)察專員傅衛(wèi)曾點名表揚了所有參與抗疫的基層醫(yī)務人員，尤其是堅守在農村地區(qū)的440萬基層醫(yī)務人員，有力保障了農村疫情的平穩(wěn)渡峰。

對于一號文件中，著重較大篇幅提及的人才隊伍建設問題，原山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才表示，鄉(xiāng)村振興，關鍵在人，農村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的建設必須要提質增速。但這些利好農村基層醫(yī)療的工作安排部署要想起到真正應有的作用，還要看后續(xù)跟進的具體政策以及相關機構執(zhí)行是否到位。

我們也對比了2020-2022年一號文件中有關農村醫(yī)療衛(wèi)生健康工作的規(guī)劃和要求，發(fā)現(xiàn)了其中的幾點不同，針對這些不同，我們采訪了相關專家和幾位基層醫(yī)院管理者。

重點一：鄉(xiāng)村人才加強引導、充分支持

基層醫(yī)院缺人，是多年不變的頑疾。

原因有幾點，像發(fā)展空間不夠、薪酬待遇低、職業(yè)認同感低，編制少，晉升難等等。

國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、國家緊密型縣域醫(yī)共體建設專家王虎峰指出，我國強基層的主攻方向不變，只是針對的主要矛盾的主要方面需要注意及時調整和應對。

實際工作中，當年的“強基層”主要解決基層醫(yī)療機構基礎設施落后、硬件不足，甚至缺醫(yī)少藥等幾個方面的問題。經過近年來的努力，這些問題有了比較大的進步和改觀。

但是，如今卻突出的問題是人力資源不足，基層能夠引得進、留得下、用得上的專業(yè)人員普遍短缺，關于“人”的問題成為一個明顯的短板。

為了彌補該短板，一號文件提出，要實施鄉(xiāng)村振興人才支持計劃，組織引導教育、衛(wèi)生、科技、文化、社會工作、精神文明建設等領域人才到基層一線服務，支持培養(yǎng)本土急需緊缺人才。完善城市專業(yè)技術人才定期服務鄉(xiāng)村激勵機制，對長期服務鄉(xiāng)村的在職務晉升、職稱評定方面予以適當傾斜。繼續(xù)實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，實施“大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生”專項計劃。

徐毓才強調，核心在于確保網底不破，使基層醫(yī)生服務有“動力”。盡管去年也提出“有條件的地方可提供村衛(wèi)生室運行經費補助，分類落實村醫(yī)養(yǎng)老保障、醫(yī)保等社會保障待遇”，但顯然今年的要求內容更全面、標準更高。

標準更高體現(xiàn)在對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的專業(yè)化和規(guī)范化有了明確要求。這方面的限制來自于兩端，一是編制限制，讓很多有志到基層鍛煉的專業(yè)人才留不下來，二是職稱評定斷層，為了自身發(fā)展也不得不離開。

這是缺人的另外一種聲音，“實際上，我們的基層醫(yī)院現(xiàn)在是不缺人的，我們有很多合同工，但是來基層醫(yī)院都想要個編制，如果長時間等不到，就會流失掉?！?/span>

這是當下很多基層醫(yī)院院長最為頭疼和疲憊的事情，一直要不來編制，只能靠嘴皮子動員大家，安慰大家，但這并非長久之計。

重點二：不單單是醫(yī)共體，也不單單是醫(yī)療衛(wèi)生

關于緊密型醫(yī)共體建設，前后已經歷了4年時間。2020年首次提出“穩(wěn)步推進”緊密型縣城醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設后，2021年的“加強”，2022年的“深入推進”。

一方面強調了緊密型醫(yī)共體的建設決心，一方面也在依據不同建設期的情況予以靈活調整，像前兩年，為了建設縣域緊密型醫(yī)共體，會同步率先實行醫(yī)保預算管理，再根據實際情況調整為按總額付費，加強監(jiān)督考核，實現(xiàn)結余留用、合理超支分擔。

但今年的一號文件第三十三條，把它升級為推動推進縣域城鄉(xiāng)融合發(fā)展。健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機制和政策體系，發(fā)展緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體。

該如何理解？徐毓才表示，發(fā)展緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體被融合到了“梯度配置縣鄉(xiāng)村公共資源”一類中，同城鄉(xiāng)學校共同體、養(yǎng)老服務聯(lián)合體一起部署。

他認為，這種納入城鄉(xiāng)融合發(fā)展的“大盤子”，或將成為縣委政府主官要關注的事，其級別和力度必定會明顯加大。

對該說法，貴州一位基層醫(yī)院院長十分贊同并希望能夠加快落實?！皩τ谄h地區(qū)的基層醫(yī)院而言，單靠自身是很難發(fā)展的，原本希望醫(yī)共體總院能夠予以更多支持，但如今‘六統(tǒng)一’都做不到，如果真的由縣委縣政府主管領導來抓，一定可以大有發(fā)展?！?/span>

但哪些該融合，該怎么融合，又如何保障融合中各方的訴求，成為一個并不容易解決的“麻煩事”。

“今年一號文件更加強調縣域一體化，既不單單是醫(yī)共體，也不單單是醫(yī)療衛(wèi)生，而是融合發(fā)展，這后面可能還需要有更具體的政策來支撐，各級地方政府也應盡快進行體制機制建設，才能推得動。”

重點三：三個保障要落實

一是鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障；二是鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬分配和待遇保障；三是農村老幼病殘孕等重點人群醫(yī)療保障。

這關乎組織穩(wěn)定，醫(yī)生穩(wěn)定和患者穩(wěn)定，也是基層醫(yī)院發(fā)展中非常重要的三件大事。

業(yè)內專家指出，目前，我國鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設仍存在基礎設施投入不足、基本診療業(yè)務大幅萎縮、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員隊伍極不穩(wěn)定、信息化建設嚴重滯后等突出問題，這些嚴重制約了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構對轄區(qū)群眾健康服務的有效供給。

為了積極發(fā)揮醫(yī)療保障作用，切實減輕群眾負擔，阜南縣醫(yī)保局相關負責人表示，該縣有四個舉措：

一是實施梯度式差異化住院補償政策，像一級及以下醫(yī)療機構起付線200元，政策范圍內報銷比例85%;二級和縣級醫(yī)療機構起付線500元，政策范圍內報銷比例80%。

二是普通門診、慢性病報補鄉(xiāng)村醫(yī)療機構全覆蓋，增加鄉(xiāng)村醫(yī)療機構收治患者數(shù)據，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構合理收入和服務能力。

三是實施“一般診療費”政策。為提升鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構的積極性，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生的普通門診一般診療費收取標準為10元，基金支付8元；對村級發(fā)生普通門診一般診療費收取6元，基金支付5元。另外，為推進“智醫(yī)助理”建設，對經“智醫(yī)助理”診斷的普通門診一般診療費給予提升，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)標準提升為11元，基金支付9元；村級標準提升為7元，基金支付6元。

四是醫(yī)?；I資。2022年，該縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為每人320元，蒙洼四鄉(xiāng)鎮(zhèn)特困人員個人繳費部分給予全額資助320元;低保人員個人繳費部分給予定額資助280元，個人繳費40元;監(jiān)測人口個人繳費部分給予定額資助160元，個人繳費160元。

對于鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬分配和待遇保障，廣東省衛(wèi)健委明確提出，由省財政安排專項資金，對鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每年補貼2萬元。無論是持有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，還是鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，只要在村衛(wèi)生站工作，均可領取。

該補貼原本按照每村一名醫(yī)生發(fā)放，但考慮到現(xiàn)實情況，如一村有多個醫(yī)生，則可相應增加補助對象，確保每一位村醫(yī)都能獲得2萬元的補助。

為了確保村醫(yī)及時領取補助，2023年的村醫(yī)補貼已宣布提前下達，共29968萬元。經過換算，這筆資金可用于廣東省近1.5萬名在崗村醫(yī)的補助發(fā)放。

“我一年的收入在6萬元左右，省里給的補貼占了三分之一。”接受媒體采訪時，廣東陽西縣多名村醫(yī)算了這樣一筆賬。

來 源 | 健康縣域傳播平臺

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