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喉腫瘤癥狀

喉的神經(jīng)支配包括喉上神經(jīng)，支配環(huán)甲肌和咽下縮肌，并含有來自室?guī)Ш屠鏍罡C黏膜的感覺傳入纖維；喉返神經(jīng)，支配所有的喉內(nèi)肌，以及聲帶、聲門下區(qū)和附近食管黏膜的感覺。喉的正常功能包括保持呼吸道開放、避免氣管支氣管誤吸、提供捏鼻鼓氣和咳嗽時壓力、協(xié)助發(fā)聲。累及喉部的腫瘤根據(jù)其位置、大小和浸潤深度，或多或少會損害這些功能，聲門區(qū)腫瘤通常早期即可出現(xiàn)聲嘶，當(dāng)聲帶振動出現(xiàn)異常時，發(fā)音也隨之改變，即使是很小的病變也非常明顯。病變進展晚期阻塞聲門時出現(xiàn)呼吸道癥狀。腫瘤體積較大、直接侵犯甲杓肌、環(huán)杓關(guān)節(jié)或侵犯喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲帶活動受限，引起聲嘶、誤吸、**性咳嗽或梗阻表現(xiàn)，咯血見于出血性病變。與聲門部腫瘤相比，聲門上病變癥狀相對較輕，在初就診時往往處于較晚分期?；颊咄ǔＶ髟V咽喉痛，也可引起牽涉性耳痛。巨大的會厭腫瘤可阻塞呼吸道引起發(fā)音困難或低沉。吞咽困難可以導(dǎo)致進食困難或營養(yǎng)不良。聲門下腫瘤較罕見，大多數(shù)表現(xiàn)為呼吸道梗阻。

喉惡性腫瘤病理類型：喉部良惡性腫瘤多起源于喉部上皮或鱗狀上皮。喉**狀瘤是鱗狀上皮的良性、外生性病變，可以行外科切除。其發(fā)病成雙峰分布，即幼兒型和成人型。顆粒細(xì)胞瘤也是良性病變。更少見的良性病變還有軟骨瘤和橫紋肌瘤喉部非腫瘤性疾病包括聲帶小結(jié)合息肉、接觸性潰瘍、聲門下狹窄、淀粉樣變性病、肉瘤樣病。當(dāng)喉部上皮細(xì)胞暴露于致癌物（如煙草）時，可能會經(jīng)歷一系列癌前病變，包括肥大、化生或各種程度的發(fā)育不良，臨床上稱為斑?。ㄈ魏勿つ?nèi)色病變）或黏膜紅斑?。t色病變)。喉部最常見的惡性腫瘤為鱗狀細(xì)胞癌，通常分為原位鱗狀細(xì)胞癌，微浸潤性鱗狀細(xì)胞癌,浸潤性鱗狀細(xì)胞癌。梭形細(xì)胞癌和基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌等更具侵襲性的亞型較為罕見。疣狀癌是鱗狀細(xì)胞癌的高分化亞型，有局部破壞性但不轉(zhuǎn)移，外科完整切除療效好。喉部非上皮結(jié)構(gòu)也可已經(jīng)過惡性轉(zhuǎn)化成為唾液腺來源腫瘤，如腺癌以及黏液表皮樣癌。其他腫瘤還包括神經(jīng)內(nèi)分泌癌、腺鱗癌、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤以及其他器官組織來源的轉(zhuǎn)移癌。

喉腫瘤分期

喉癌的分期取決于受累的亞區(qū)以及聲帶的活動性。初診可行軟質(zhì)喉鏡檢查，觀察腫瘤位置和喉功能障礙。頻閃喉鏡能檢測聲帶黏膜波的精細(xì)損害，提示腫瘤浸潤情況。全麻下直接喉鏡檢查可以檢查喉的全部結(jié)構(gòu)并能同時取活檢。在檢查聲門上腫瘤時，要注意一些特殊的結(jié)構(gòu),包括喉室、前聯(lián)合、會厭谷、舌根、梨狀窩和會厭前間隙。聲門部病變要重點檢查室?guī)А⒑硎?、前?lián)合、杓狀軟骨、聲門下以及后聯(lián)合或環(huán)后黏膜。全麻下可通過聲帶突的觸診了解杓狀軟骨，來鑒別有無聲帶麻痹。

喉惡性腫瘤治療

喉癌的治療方案取決于腫瘤位置和腫瘤侵犯的特征，還有患者的全身狀況和生活方式。不良預(yù)后因素包括腫瘤體積、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍神經(jīng)侵犯和包膜外侵犯。發(fā)育不良和原位癌等喉部低度惡性表皮樣病變可以行局部切除，如顯微鏡下黏膜層切除。同時剝脫雙聲帶近前聯(lián)合處的黏膜可能導(dǎo)致前部喉瘺，會降低聲音質(zhì)量而且很難矯正。低度惡性病變的成功治療包括密切隨訪并反復(fù)門診或手術(shù)室喉鏡檢查，同時嚴(yán)格戒煙，浸潤性病變可選用多種治療方式，包括功能性或根治性外科手術(shù)、放療、放化療?？偟膩碇v，對于早期病變喉功能保護是關(guān)鍵，可通過保喉手術(shù)或放療來實觀。晚期病變?nèi)跃窒抻诤韮?nèi)時常選擇放化療，喉全切除術(shù)則作為挽救性治療方案。

喉功能保全性手術(shù)包栝硬質(zhì)內(nèi)鏡下激光切除，和保留部分結(jié)構(gòu)以維持言語能力的開放性手術(shù)。開放性喉功能保全手術(shù)必須通過殘喉維持氣道通暢，并在防止誤吸的同時保留語言能力。是否選擇保喉手術(shù)必須考慮到肺功能和心血管狀態(tài)等因素，因為這些患者往往會出現(xiàn)一些誤吸或者氣道損傷。如果選擇非手術(shù)治療，患者必須能夠完成全程放療，通常包括連續(xù)5~7周的每周就診治療。既往接受過放療是二次放療的禁忌證。最后，患者必須具有良好的依從性。如果要行新輔助化療或同步化療，患者必須要存足夠健康的體質(zhì)以耐受化療藥物，對于早期喉癌（T1或T2),放療能獲得良好的疾病控制及聲音質(zhì)量。對于病變超出喉外、保守治療失敗（盡管一些失敗是由功能性手術(shù)導(dǎo)致）、或因其他原因無法保留喉功能的患者，喉全切除術(shù)仍是常見的選擇，術(shù)后會形成永久的氣管造瘺，上呼吸道與消化道永久分離，失去發(fā)音功能。

當(dāng)患者無法發(fā)音后可能會經(jīng)歷一段時間的情緒低落或回避社交，因此發(fā)音和吞咽的修復(fù)已成為喉癌治療整體的一部分，應(yīng)該在術(shù)前就開始考慮。言語康復(fù)可選擇電子喉、食管發(fā)音或氣管食管造瘺。電子喉是兩種方式中使用最簡單的由—個可振動的聲波發(fā)生器構(gòu)成，通常直接貼上頜下頜或頰部，將患者口腔發(fā)音轉(zhuǎn)化成為一種單調(diào)的電子聲，需要相當(dāng)長的時間和耐心才能使人聽懂。

食管發(fā)音時，吞咽空氣進入食管然后向外擠壓至咽部，通過空氣柱振動產(chǎn)生聲音。掌握食管發(fā)音需要患者通過食管上括約肌控制空氣釋放，僅有20%的無喉者能夠做到。氣管食管造瘺是利用外科手術(shù)給氣管造瘺口和咽部之間創(chuàng)造一個管道，可以在喉切除時或二期進行。管道中有一個單向活瓣，允許空氣從氣管向后進入咽部，并阻止食物和液體向前進入氣管。患者在呼氣時用拇指堵住造瘺口，可使空氣進入咽部，引起咽黏膜振動產(chǎn)生非常清晰的聲音。適合氣管食管造瘺的患者。

對言語治療師來講，不管是外科手術(shù)還是非手術(shù)治療的喉癌患者，吞咽功能的恢復(fù)是第二重要的事情。喉部分切除術(shù)可能會導(dǎo)致患者咽部活動和感覺異常，聲帶活動受損，喉后壁高度降低，聲門下肌力減低和咳嗽無力，這些都可能會引起誤吸。為了恢復(fù)經(jīng)口進食，言語治療師會根據(jù)食物黏稠度設(shè)計特別的吞咽訓(xùn)練，但一些患者可能仍需胃管鼻飼或由于長期誤吸而改行喉全切除術(shù)。即使是無喉患者在重新學(xué)習(xí)吞咽動作時也存在困難。盡管放療和化療能保留器官，但同時也引起纖維化、降低感覺和運動能力、減少潤滑，可損害吞咽功能。此外，放化療中產(chǎn)生的咽部**的環(huán)狀潰瘍黏膜在恢復(fù)期可能會造成狹窄，需要擴張或用未放療健康組織修補。因此，言語治療師和外科醫(yī)師必須組成一個團隊共同協(xié)作來使喉癌患者恢復(fù)健康。