淺析2018版妊娠甲狀腺疾病診治指南新變化
2018-09-27 23:32
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來源：愛愛醫(yī)
作者：李宏
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 甲狀腺疾病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有4%-7%的女性在分娩后6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺功能失調(diào)。產(chǎn)后甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)常常是暫時(shí)的，一般不需要治療。而原有突眼性甲狀腺疾病的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)可能是永久性的。
甲狀腺疾病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有4%-7%的女性在分娩后6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺功能失調(diào)。產(chǎn)后甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)常常是暫時(shí)的，一般不需要治療。而原有突眼性甲狀腺疾病的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)可能是永久性的。
針對(duì)妊娠甲狀腺疾病多發(fā)的現(xiàn)狀，最近中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)對(duì)2012版妊娠甲狀腺疾病診治指南進(jìn)行了修訂，新版指南在以下幾個(gè)方面做了更新：
1.在2012版指南中，妊娠早期TSH（促甲狀腺激素）上限的切點(diǎn)值為2.5mIU/L，2018版指南中將這一數(shù)值提高到4.0mIU/L。我國著名內(nèi)分泌專家單忠艷教授對(duì)妊娠女性進(jìn)行20周和30周隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)女性在妊娠早期TSH參考值上限均高于2.5mIU/L，因此采用這個(gè)參考值會(huì)導(dǎo)致亞臨床甲減的過度診斷[1]。
2.妊娠期亞臨床甲減的治療方案更細(xì)致：2018版指南對(duì)此類患者治療方案推薦為：建議應(yīng)用L-T4治療，起始劑量與甲狀腺抗體陽性患者一致。
3.對(duì)于妊娠期甲狀腺抗體陽性患者，2012版指南未提出治療建議，在2018版指南中指出，對(duì)于TPOAb陽性、甲狀腺功能正常、有不明原因流產(chǎn)史的妊娠婦女，推薦給予小劑量L-T4治療（25-50ug/d）。
圖片來源：123RF
4.對(duì)于妊娠期低甲狀腺素血癥患者，2018版指南提出建議查找低甲狀腺素血癥的病因，如是否存在缺鐵、碘缺乏或者碘過量等病因，常規(guī)篩查血清鐵蛋白水平，并早期干預(yù)。
5.對(duì)于妊娠期甲亢患者，2018版指南提出，應(yīng)告知患者一旦懷孕，應(yīng)及時(shí)停藥病就診。在備孕期間可以服用丙硫氧嘧啶片，定期復(fù)查甲狀腺功能。
綜合2018版妊娠甲狀腺疾病指南中的這些變化，在妊娠亞臨床甲減的篩查中，標(biāo)準(zhǔn)有所提高，避免了過度診斷。對(duì)甲狀腺抗體陽性患者，提出早期干預(yù)。重視查找低甲狀腺素血癥的病因，采取對(duì)因治療。有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生更好的掌握妊娠甲狀腺疾病診治的最新進(jìn)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]LiCY，shanZY，TengWP，etal.JCEM2014，99(1):73-9.
針對(duì)妊娠甲狀腺疾病多發(fā)的現(xiàn)狀，最近中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)對(duì)2012版妊娠甲狀腺疾病診治指南進(jìn)行了修訂，新版指南在以下幾個(gè)方面做了更新：
1.在2012版指南中，妊娠早期TSH（促甲狀腺激素）上限的切點(diǎn)值為2.5mIU/L，2018版指南中將這一數(shù)值提高到4.0mIU/L。我國著名內(nèi)分泌專家單忠艷教授對(duì)妊娠女性進(jìn)行20周和30周隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)女性在妊娠早期TSH參考值上限均高于2.5mIU/L，因此采用這個(gè)參考值會(huì)導(dǎo)致亞臨床甲減的過度診斷[1]。
2.妊娠期亞臨床甲減的治療方案更細(xì)致：2018版指南對(duì)此類患者治療方案推薦為：建議應(yīng)用L-T4治療，起始劑量與甲狀腺抗體陽性患者一致。
3.對(duì)于妊娠期甲狀腺抗體陽性患者，2012版指南未提出治療建議，在2018版指南中指出，對(duì)于TPOAb陽性、甲狀腺功能正常、有不明原因流產(chǎn)史的妊娠婦女，推薦給予小劑量L-T4治療（25-50ug/d）。
圖片來源：123RF
5.對(duì)于妊娠期甲亢患者，2018版指南提出，應(yīng)告知患者一旦懷孕，應(yīng)及時(shí)停藥病就診。在備孕期間可以服用丙硫氧嘧啶片，定期復(fù)查甲狀腺功能。
綜合2018版妊娠甲狀腺疾病指南中的這些變化，在妊娠亞臨床甲減的篩查中，標(biāo)準(zhǔn)有所提高，避免了過度診斷。對(duì)甲狀腺抗體陽性患者，提出早期干預(yù)。重視查找低甲狀腺素血癥的病因，采取對(duì)因治療。有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生更好的掌握妊娠甲狀腺疾病診治的最新進(jìn)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]LiCY，shanZY，TengWP，etal.JCEM2014，99(1):73-9.
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