關(guān)于抗菌素使用規(guī)定的感悟
2018-09-27 23:25
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：張綠如
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 限制抗生素的使用，其目的是限制抗生素的濫用，作為醫(yī)務(wù)工作者，有義務(wù)推動(dòng)此號(hào)召和規(guī)定的實(shí)施，但是在實(shí)施的過(guò)程中，應(yīng)該考慮實(shí)際，結(jié)合地方實(shí)際情況，做出相對(duì)靈活的規(guī)定和解決辦法。
近日，江蘇省醫(yī)療聯(lián)盟公眾號(hào)公布的信息，江蘇省地級(jí)市大批輔助用藥遭限制，在鎮(zhèn)江市流傳的《基藥目錄內(nèi)抗菌藥物主治職稱以下人員無(wú)處方權(quán)》中顯示，包括阿奇霉素注射液、鹽酸洛美沙星氯化鈉注射液、利福平膠囊、注射用頭孢噻肟鈉、頭孢克肟分散片、鹽酸洛美沙星分散片、酮康唑乳膏等在內(nèi)的18個(gè)品規(guī)的抗菌藥物，主治職稱以下的醫(yī)生無(wú)法開(kāi)具處方。
此次對(duì)抗生素的限制，全面擴(kuò)大，由原來(lái)的輸液類，擴(kuò)大到口服和外用等抗菌藥品的限制。
此消息一出來(lái)，筆者首先認(rèn)為此舉是好事，對(duì)響應(yīng)國(guó)家號(hào)召限制使用抗生素，是一個(gè)推動(dòng)和實(shí)施的過(guò)程。但不乏從中看出問(wèn)題。
前幾年，國(guó)家號(hào)召限制使用高檔抗生素，是為了減少細(xì)菌耐藥率，防止超級(jí)細(xì)菌形成，***了限制使用高檔抗菌素的號(hào)召和規(guī)定：使用高檔抗菌素需主任醫(yī)師簽字。筆者認(rèn)為是可行的，畢竟絕大對(duì)數(shù)的感染類疾病，使用普通常規(guī)的抗菌素是完全可以治愈的。而此次江蘇的規(guī)定中，有些品種，比如利福平膠囊，是治療結(jié)核病的首選藥物；阿奇霉素注射液，是大環(huán)內(nèi)酯類使用率較高，副作用相對(duì)較小的藥物；酮康唑乳膏是皮膚科使用率較高，性價(jià)比很高的藥品。這些品種的藥物如果主治職稱以下的醫(yī)師不能開(kāi)具處方，認(rèn)為有所不妥，原因有以下四點(diǎn)：
第一：
此規(guī)定限制了基層醫(yī)院，衛(wèi)生院，衛(wèi)生室等診治的權(quán)利，因?yàn)槟壳昂芏嗟胤交鶎邮菦](méi)有主治及主治以上職稱的醫(yī)師。
第二：
給患者就醫(yī)帶來(lái)不便，基層（醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室等）是全國(guó)分布最廣，最多，也是患者就醫(yī)最方便的途徑，諸如患有肺結(jié)核，首選藥物受限制，加上基層如果沒(méi)有中高級(jí)職稱的醫(yī)師，患者就需要到上級(jí)醫(yī)院就診，勞民傷財(cái)；若基層選用其他抗結(jié)核藥物，有可能治療失敗，產(chǎn)生結(jié)核菌耐藥，給患者帶來(lái)身體和經(jīng)濟(jì)上的不便，而且對(duì)防疫工作不利。再如阿奇霉素，如果選擇其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物，副作用要比阿奇霉素大，患者使用后身體、心理上受痛苦，而且容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。
第三：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中高級(jí)職稱的醫(yī)師是相對(duì)少數(shù)，初級(jí)職稱的醫(yī)師是工作主力，諸如第二條所述的藥物選擇上，都需要中高級(jí)醫(yī)師開(kāi)處方，無(wú)疑增加了對(duì)本來(lái)為數(shù)不多的，中高級(jí)醫(yī)師工作壓力，
第四：
此規(guī)定中沒(méi)有說(shuō)明是對(duì)藥物種類限制，還是對(duì)劑型限制，比如：是限制利福平膠囊，還是限制利福平這個(gè)藥物，初級(jí)醫(yī)師不能開(kāi)利福平膠囊，那么利福平片又能否開(kāi)？不得而知。
限制抗生素的使用，其目的是限制抗生素的濫用，作為醫(yī)務(wù)工作者，有義務(wù)推動(dòng)此號(hào)召和規(guī)定的實(shí)施，但是在實(shí)施的過(guò)程中，應(yīng)該考慮實(shí)際，結(jié)合地方實(shí)際情況，做出相對(duì)靈活的規(guī)定和解決辦法。
最后:
在這個(gè)全民抗菌素濫用的時(shí)代，結(jié)合患者急切的心理狀態(tài)，在規(guī)定實(shí)施的過(guò)程中，必然會(huì)有醫(yī)患摩擦的發(fā)生，讓我們一起努力，改變“歷史”。限制濫用抗生素的工作，任重而道遠(yuǎn)。
此次對(duì)抗生素的限制，全面擴(kuò)大，由原來(lái)的輸液類，擴(kuò)大到口服和外用等抗菌藥品的限制。
此消息一出來(lái)，筆者首先認(rèn)為此舉是好事，對(duì)響應(yīng)國(guó)家號(hào)召限制使用抗生素，是一個(gè)推動(dòng)和實(shí)施的過(guò)程。但不乏從中看出問(wèn)題。
前幾年，國(guó)家號(hào)召限制使用高檔抗生素，是為了減少細(xì)菌耐藥率，防止超級(jí)細(xì)菌形成，***了限制使用高檔抗菌素的號(hào)召和規(guī)定：使用高檔抗菌素需主任醫(yī)師簽字。筆者認(rèn)為是可行的，畢竟絕大對(duì)數(shù)的感染類疾病，使用普通常規(guī)的抗菌素是完全可以治愈的。而此次江蘇的規(guī)定中，有些品種，比如利福平膠囊，是治療結(jié)核病的首選藥物；阿奇霉素注射液，是大環(huán)內(nèi)酯類使用率較高，副作用相對(duì)較小的藥物；酮康唑乳膏是皮膚科使用率較高，性價(jià)比很高的藥品。這些品種的藥物如果主治職稱以下的醫(yī)師不能開(kāi)具處方，認(rèn)為有所不妥，原因有以下四點(diǎn)：
圖片來(lái)源：123RF
第一：
此規(guī)定限制了基層醫(yī)院，衛(wèi)生院，衛(wèi)生室等診治的權(quán)利，因?yàn)槟壳昂芏嗟胤交鶎邮菦](méi)有主治及主治以上職稱的醫(yī)師。
第二：
給患者就醫(yī)帶來(lái)不便，基層（醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室等）是全國(guó)分布最廣，最多，也是患者就醫(yī)最方便的途徑，諸如患有肺結(jié)核，首選藥物受限制，加上基層如果沒(méi)有中高級(jí)職稱的醫(yī)師，患者就需要到上級(jí)醫(yī)院就診，勞民傷財(cái)；若基層選用其他抗結(jié)核藥物，有可能治療失敗，產(chǎn)生結(jié)核菌耐藥，給患者帶來(lái)身體和經(jīng)濟(jì)上的不便，而且對(duì)防疫工作不利。再如阿奇霉素，如果選擇其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物，副作用要比阿奇霉素大，患者使用后身體、心理上受痛苦，而且容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。
第三：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中高級(jí)職稱的醫(yī)師是相對(duì)少數(shù)，初級(jí)職稱的醫(yī)師是工作主力，諸如第二條所述的藥物選擇上，都需要中高級(jí)醫(yī)師開(kāi)處方，無(wú)疑增加了對(duì)本來(lái)為數(shù)不多的，中高級(jí)醫(yī)師工作壓力，
第四：
此規(guī)定中沒(méi)有說(shuō)明是對(duì)藥物種類限制，還是對(duì)劑型限制，比如：是限制利福平膠囊，還是限制利福平這個(gè)藥物，初級(jí)醫(yī)師不能開(kāi)利福平膠囊，那么利福平片又能否開(kāi)？不得而知。
限制抗生素的使用，其目的是限制抗生素的濫用，作為醫(yī)務(wù)工作者，有義務(wù)推動(dòng)此號(hào)召和規(guī)定的實(shí)施，但是在實(shí)施的過(guò)程中，應(yīng)該考慮實(shí)際，結(jié)合地方實(shí)際情況，做出相對(duì)靈活的規(guī)定和解決辦法。
最后:
在這個(gè)全民抗菌素濫用的時(shí)代，結(jié)合患者急切的心理狀態(tài)，在規(guī)定實(shí)施的過(guò)程中，必然會(huì)有醫(yī)患摩擦的發(fā)生，讓我們一起努力，改變“歷史”。限制濫用抗生素的工作，任重而道遠(yuǎn)。
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