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**勃起功能障礙（Erectiledysfunction，ED）是指男性不能持續(xù)獲得的維持足夠的**勃起以完成滿意的性生活。**勃起是一個(gè)由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管、**海綿體、**白膜等組織精密調(diào)節(jié)、相互協(xié)調(diào)完成的復(fù)雜生理現(xiàn)象，精神和心理作用在勃起過程中也起到了非常重要的作用。因此在治療ED時(shí)上述因素均應(yīng)該考慮到。其中血管因素在勃起功能中有著非常重要的作用，如果**相關(guān)的血管出現(xiàn)問題就會(huì)導(dǎo)致勃起方面的問題。而能夠影響**血管損害的危險(xiǎn)因素同樣能夠影響心腦的血管，如吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂等都能影響血管功能。

一定程度上ED的患者往往會(huì)患有潛在的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。ED的治療也應(yīng)充分考慮到心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)心血管疾病危險(xiǎn)因素分層可以將ED患者分為三類：低危組、中危組、高危組。

低危組：

無癥狀、小于3個(gè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素（除外性別因素）；輕度、穩(wěn)定型心絞痛（已就診或和已接受治療）；既往出現(xiàn)心肌梗死但無并發(fā)癥；左心功能不全/慢性心衰（NYHA分級(jí)1級(jí)）；冠狀動(dòng)脈成功再通術(shù)后。血壓控制良好，輕度血管疾病。

中危組：

大于等于3個(gè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素（除外性別因素）；中度、穩(wěn)定型心絞痛；近期出現(xiàn)心肌梗死（2-6周內(nèi)）；左心功能不全/慢性心衰（NYHA分級(jí)2級(jí)）；動(dòng)脈硬化性疾病的非心血管表現(xiàn)（如卒中、外周血管病變）。

高危組：

高危心律失常；不穩(wěn)定性或反復(fù)發(fā)作的心絞痛；短期內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死（<2周）；左心功能不全/慢性心衰（NYHA分級(jí)3/4級(jí)）；肥厚梗阻性心肌病及其他類型心肌病；高血壓控制不佳；中到重度血管疾病。

很明確這個(gè)分組的意義在于指導(dǎo)我們治療有心血管疾病的ED患者，前文我們也提到過，ED和心血管疾病有著相同的危險(xiǎn)因素，且ED往往早于心血管疾病先出現(xiàn)，因此有心血管疾病的ED患者是一個(gè)很大的群體。在對(duì)這類患者進(jìn)行ED治療的時(shí)候，這個(gè)分組就有很重要的指導(dǎo)意義。對(duì)于合并心血管疾病的ED患者我們首先要詳細(xì)了解病史，特別要注意心血管疾病方面的病史，因?yàn)槔习傩兆约翰粫?huì)意識(shí)到ED和心血管疾病的關(guān)系。根據(jù)患者提供的病史及相關(guān)檢查材料對(duì)患者進(jìn)行心血管疾病分層。低危組的患者可以進(jìn)行治療，可以開始并繼續(xù)性活動(dòng)；中危組的患者應(yīng)該再次進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)情況來決定能否進(jìn)行性生活；高危組患者應(yīng)先停止性活動(dòng)，而進(jìn)行心血管疾病的治療，直到穩(wěn)定后再進(jìn)行性活動(dòng)。但無論分組如何，如果患者合并有心血管疾病，都應(yīng)該對(duì)心血管疾病進(jìn)行治療，而且這個(gè)治療不僅僅包括一些藥物治療，而且包括飲食等生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)。在整個(gè)治療過程中還應(yīng)該對(duì)這類患者的心血管疾病病情進(jìn)行隨訪，因?yàn)殡S著年紀(jì)及疾病本身的發(fā)展，心血管疾病是有加重傾向的。

在治療ED患者的時(shí)候需要考慮患者的心血管疾病另一個(gè)重要的原因就是治療ED最重要的藥物就是PED5抑制劑。很多患者會(huì)用硝酸鹽類的藥物治療心絞痛，而PED5與硝酸鹽類的藥物合用是絕對(duì)禁止的，因?yàn)闀?huì)引起頑固性低血壓。而且與一些抗心律失常的一些藥物，如奎尼丁、普魯卡因啊、胺碘酮等合用也會(huì)引發(fā)一些安全性的問題。反過來，如果患者在服用PED5治療ED期間發(fā)生心血管疾病，那么用藥時(shí)也應(yīng)該考慮到這個(gè)問題，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：1.GandagliaG，BrigantiA，JacksonG,etal.Asystematicreviewoftheassociationbetweenerectiledysfunctionandcardiovasculardisease.EurUrol2013；23:851-858