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近日比較關(guān)注椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)方式選擇，剛好讀到一篇相關(guān)論文,《半椎板入路切除與全椎板入路切除合并脊柱內(nèi)固定治療椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤的研究》，論文中作者對(duì)半椎板入路切除與全椎板入路切除合并脊柱內(nèi)固定治療椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)半椎板入路腫瘤全切除率為93.02%,全椎板入路為92.31%,兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。半椎板入路治療總有效率為97.67%,顯著高于全椎板組(84.62%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。半椎板入路術(shù)后患者脊柱不穩(wěn)定發(fā)生率(0%)顯著低于全椎板入路組(10.26%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

全椎板入路需要切除棘突，棘上韌帶以及棘間韌帶，咬除兩側(cè)的椎板，有時(shí)還需要咬除部分的關(guān)節(jié)突。對(duì)整個(gè)脊柱的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性破壞較大，造成術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性下降，從而導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)或畸形。半椎板手術(shù)入路保留了棘突、棘上韌帶和棘間韌帶及關(guān)節(jié)突，對(duì)整個(gè)脊柱的骨性解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)穩(wěn)定性破壞較小，所以半椎板入路術(shù)后脊柱不穩(wěn)定發(fā)生率要低于全椎板入路。

但是全椎板入路手術(shù)暴露范圍比較大，腫瘤暴露徹底，腫瘤全切率應(yīng)該高于半椎板入路；并且全椎板入路減壓充分，術(shù)后患者癥狀改善情況應(yīng)該也高于半椎板入路。
在半椎板入路切除與全椎板入路切除合并脊柱內(nèi)固定治療椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤的研究一文中發(fā)現(xiàn)，半椎板入路腫瘤全切率及有效率均高于全椎板入路，與之前認(rèn)識(shí)不大相符，所以不禁產(chǎn)生一絲困惑。

查看其他作者相關(guān)文獻(xiàn)，張國(guó)棟[1]對(duì)68例椎管內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行臨床觀察比較，腫瘤完全切除率全椎板入路組高于半椎板入路組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；近期治療效果比較半椎板入路組高于全椎板入路組，差異也沒(méi)有明顯差異。王張立[2]在半椎板入路與全椎板入路顯微手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤的臨床對(duì)比研究中也沒(méi)有得出半椎板入路腫瘤切除率及治療總有效率高于全椎板入路。

所以推測(cè)，半椎板入路切除與全椎板入路切除合并脊柱內(nèi)固定治療椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤的研究一文，作者對(duì)椎管內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)入路分組時(shí)可能存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，包括腫瘤大小，腫瘤位置，腫瘤病理分型等等，從而產(chǎn)生半椎板入路腫瘤全切率及有效率均高于全椎板入路的結(jié)果。也可能是由于樣本量過(guò)少所導(dǎo)致，需要通過(guò)增加樣本含量來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

1.張國(guó)棟.半椎板和全椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤68例臨床觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2018,27(4):390-391.

2.王張立.半椎板入路與全椎板入路顯微手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤的臨床對(duì)比研究.華北理工大學(xué).