選擇性**背神經(jīng)切斷術(shù)的原理引發(fā)的臨床思考
2018-09-27 15:34
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來源：愛愛醫(yī)
作者：岳文昌
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] **背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是近年來國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展的用來治療早泄的手術(shù)，特別是一些男科?？漆t(yī)院在大勢宣傳此手術(shù)，而三甲醫(yī)院相對開展較少。
**背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是近年來國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展的用來治療早泄的手術(shù)，特別是一些男科?？漆t(yī)院在大勢宣傳此手術(shù)，而三甲醫(yī)院相對開展較少。因此對于手術(shù)的認(rèn)識也是深淺不一，由此手術(shù)引發(fā)的醫(yī)療**也是很多的。雖然關(guān)于此手術(shù)國內(nèi)專家已經(jīng)共同撰寫了“共識”，但我個(gè)人仍然有些問題想和大家分享。
首先我們可以了解一下這個(gè)手術(shù)的原理。人的**反射的初級感受區(qū)域主要是在**頭、**體等，這些地方的神經(jīng)纖維形成**背神經(jīng)，加入**神經(jīng)，然后經(jīng)S2-S4神經(jīng)的背根進(jìn)入脊髓，經(jīng)脊髓上傳至大腦皮質(zhì)的高級**中樞。**中樞通過腦干、脊髓前側(cè)柱將沖動傳到腹神經(jīng)叢，然后再將沖動傳到下腹下神經(jīng)叢，末梢終止在附睪、輸精管和精囊的平滑肌內(nèi)α腎上腺能受體，從而收縮平滑肌將**排到后尿道，同時(shí)尿道前括約肌將膀胱頸關(guān)閉，將**射出。而**背神經(jīng)選擇切斷術(shù)就是將**過程最初的傳入神經(jīng)切斷，從而減少傳入沖動，達(dá)到延遲**的目的。
圖片來源：123RF
從**的整個(gè)過程來看任何一個(gè)地方出現(xiàn)問題都有可能導(dǎo)致**過得不能完成，或者說任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都有可能出現(xiàn)早泄的癥狀。而**背神經(jīng)切斷只是從傳入神經(jīng)的起始起作用的，因此不是所有的原發(fā)性早泄都能夠用此手術(shù)方式。所以當(dāng)患者對此手術(shù)期望值特別高的時(shí)候，應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。
思考二：
每個(gè)人的背神經(jīng)數(shù)量是不同的，而且每根神經(jīng)在傳導(dǎo)作用上的比重也是不一樣的。切斷幾根？或者主要切哪根?這些問題目前都是不能很快解決的，因此在給患者手術(shù)前應(yīng)該說到這一點(diǎn)。而且我建議醫(yī)生在做這個(gè)手術(shù)的時(shí)候能夠詳細(xì)記錄手術(shù)記錄，并做好術(shù)后隨訪，能夠把自己的關(guān)于這個(gè)手術(shù)的一些數(shù)據(jù)分享給同行，從而造福患者。
思考三：
既從整個(gè)**的過程來看，不僅僅可調(diào)節(jié)**背神經(jīng)，我覺得能不能加大這方面的，從其他神經(jīng)或者傳導(dǎo)環(huán)節(jié)中做文章，能夠找到比切背神經(jīng)更可控的手術(shù)方式。因?yàn)榧韧幸恍┡R床現(xiàn)象表明此法可行，有一些腰椎受傷的患者早泄會有明顯改善。
思考四：
因?yàn)?*背神經(jīng)切斷術(shù)是減少最初的傳入神經(jīng)傳入的沖動，同樣原理治療的方法就是**涂抹局麻藥，也能起到阻滯作用，有效率約為80%。既然涂抹局麻藥有用，為什么還要冒風(fēng)險(xiǎn)去手術(shù)能，神經(jīng)切斷是不可逆的過程，可能是更多人希望用一勞永逸的方法治療吧。利用這個(gè)原理，我們能不能用一種方法整體降低**背神經(jīng)的敏感性，而不是用手術(shù)切斷的方式，這樣的方法就比較可控。比如一個(gè)人**背神經(jīng)總體的敏感性是100，那我們可以第一次降低到90，如果效果還可以那就降到這個(gè)程度；如果效果不夠，可以再降到85，以此類推。具體的方法我們可以與神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科合作，共同開發(fā)。
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