國際嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克治療指南解讀
《國際嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克治療指南解讀》內(nèi)容簡介：
應(yīng)給所有嚴(yán)重膿毒癥患者以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的治療，大系列臨床試驗已肯定這種治療對所有ICU內(nèi)患者（包括顯著數(shù)量的膿毒癥患者）的益處。HZ受體抑制劑較硫糖鋁更有效，是臨床偏愛制劑。尚未進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑與HZ受體抑制劑的對比研究，因此它們的相對有效性尚屬未知，但它們在提高胃pH效果方面確實(shí)是相同的。
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對嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥引起的組織低灌注綜合征（低血壓或乳酸酸中毒），一經(jīng)診斷應(yīng)立即開始復(fù)蘇，而不應(yīng)等到收入ICU后再開始治療。通過血乳酸升高可以識別出一個高危的、尚無低血壓、但已有低灌注的患者。最初6h內(nèi)，對低灌注患者的復(fù)蘇指標(biāo)包括：①中心靜脈壓在8一12mmHg;②平均動脈壓）65mmHg,尿量〕0.5ml·kg一‘·hr一’；③中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度）70%.一個隨機(jī)、設(shè)對照單中心研究已證明，感染性休克的急診患者早期目標(biāo)治療可改善存活率。針對上述目標(biāo)，最初6h的復(fù)蘇可以降低28d內(nèi)死亡率。一致認(rèn)定，中心靜脈血氧飽和度等于混合靜脈血氧飽和度。雖然，血乳酸測定很有用，但作為組織代謝狀態(tài)的量度尚欠精確。機(jī)械通氣患者的中心靜脈壓的目標(biāo)值應(yīng)更高，即達(dá)到12一15mmHg,腹內(nèi)壓增高者與此類似。
雖然，膿毒癥患者的脈率加快由多重原因所致，但升高的脈率隨液體復(fù)蘇而下降則是血管充盈改善的標(biāo)志。
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