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盡管四肢鈍性傷或穿通傷伴發(fā)血管損傷的發(fā)生率相對較低，但是一旦引起血管損傷，其死亡率和截肢率非常高。在這些血管損傷中，肢體遠(yuǎn)端缺血是最常見的臨床表現(xiàn)，而大出血則較少見。常合并血管損傷的骨科疾病包括膝關(guān)節(jié)后脫位、肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位以及不穩(wěn)定性骨盆骨折。其他少見的合并血管損傷的骨折類型包括股骨髁上骨折、脛骨平臺骨折以及脛腓骨聯(lián)合骨折。

骨科血管損傷特點(diǎn)：

雖然上肢損傷占所有周圍血管損傷的近30%，但是下肢血管損傷預(yù)后更差、更加嚴(yán)重。特別是腘窩處，由于某些原因很容易造成缺血。盡管膝關(guān)節(jié)周圍存在著非常豐富的側(cè)支循環(huán)，但這些血管比較脆弱，直接創(chuàng)傷或鄰近組織腫脹都可以輕易地對其造成損傷。股動脈起自收肌裂孔，肌裂孔將股動動脈固定在肌筋膜上，并限制其活動。比目魚肌也限制了股動脈移動，因此發(fā)生膝關(guān)節(jié)脫位時很容易造成股動脈損傷。當(dāng)股動脈形成血栓時，由于缺乏高血流的側(cè)支循環(huán)，因此很可能形成繼發(fā)于低血流的終末血管原位血栓。這些血管是否開放對于能否保肢至關(guān)重要。股淺動脈損傷很少需要截肢，因?yàn)樗c股深動脈之間有著豐富的側(cè)支循環(huán)。盡管股深動脈很少受到損傷，但如果出現(xiàn)損傷，則常無明顯的臨床癥狀，只有通過血管造影才能談斷。

治療：

對于合并血管損傷的骨科急癥，能否獲得好的治療效果主要取決于在治療過程中是否考慮到血管損傷并進(jìn)行了迅速的處理。在急診室中應(yīng)進(jìn)行全面的血管檢查，并且評估上、下肢所有動脈搏動情況。此外還應(yīng)注意是否出現(xiàn)膚色變化、溫度改變、疼痛或麻痹等臨床表現(xiàn)。記錄上臂及踝部收縮壓可以計(jì)算出踝肱指數(shù)（ABI)，即踝部收縮壓/上臂收縮壓。在無慢性周圍血管疾病時，該指數(shù)應(yīng)大于0.90。通常跟肱指數(shù)和脈搏是雙側(cè)對稱的。當(dāng)受累血管區(qū)域聞及雜音常提示可能存在動脈損傷或創(chuàng)傷性血管瘺。異常腫脹可能提示存在深部血管損傷或破裂。脈短絀或踝肱指數(shù)低于0.90時應(yīng)行動脈造影檢查。持續(xù)性缺血或存在嚴(yán)重缺血時要立即手術(shù)探查。如果血管損傷不伴明顯缺血時，術(shù)中動脈造影有助于血管重建。對于開放性骨折，如果懷疑存在血管損傷應(yīng)直接進(jìn)行動脈探查。骨骼穩(wěn)定和血管修復(fù)的時機(jī)應(yīng)個體化考慮。當(dāng)治療伴有血管損傷的骨折時，在骨折固定定與血管修復(fù)的順序方面還存在爭議。如果先進(jìn)行血管修復(fù)，那么當(dāng)進(jìn)行骨折復(fù)位固定時，修復(fù)后的血管可能會受到牽拉甚至損傷。如果先進(jìn)行骨折固定，那么肢體的缺血時間可能會延長。通常應(yīng)在骨折固定前進(jìn)行血管修復(fù)，以盡快恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體的灌注。由于骨折固定后已修復(fù)的血管再次出觀破裂的情況很少見，因此可以在恢復(fù)肢體長度的同進(jìn)行血管修復(fù)。如果骨折導(dǎo)致肢體明顯縮短，那么臨時外固定架或股骨牽引器是一種快速、高效的恢復(fù)肢體長度的方法。同側(cè)或?qū)?cè)肢體應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，以便能夠利用遠(yuǎn)端血管或?qū)?cè)隱靜脈進(jìn)行血管修復(fù)。如果懷疑存在筋膜室綜合征，則應(yīng)在修復(fù)前行筋膜切開術(shù)。膝關(guān)節(jié)脫位，建議松解小腿骨筋膜室，否則可能出現(xiàn)再灌注損傷和骨筋膜室綜合征。在探查血腫前控制其近端和遠(yuǎn)端血管。仔細(xì)檢查動脈和靜脈損傷，并對損傷做出評估。

對于不穩(wěn)定型骨折，在完成血管修復(fù)之前，可使用術(shù)中分流器穩(wěn)定骨折。研究顯示這種方法能夠高效恢復(fù)肢體灌注，且并發(fā)癥較少。在這種情況下多采用標(biāo)準(zhǔn)頸動脈內(nèi)膜切除分流器。在放置分流器或進(jìn)行血管修復(fù)前，應(yīng)在受損血管的近端和遠(yuǎn)端行血栓切除術(shù)。如果無法行無張力的一期修復(fù)，則需行大隱靜脈移植，由于能否保肢取決于動脈開放程度，因此常規(guī)進(jìn)行動脈造影檢查，所以該類患者均具有動脈造影結(jié)果。修復(fù)所存大靜脈損傷可以提高動脈修復(fù)的成功率。