色播亚洲精品网站亚洲第一,免费特级黄毛片,北条麻妃久久99精品,最近最新的日本中文字幕,国产精品猎奇系列在线观看,亚洲视频一区二区三区,一级做a毛片在线看

動(dòng)脈搭橋手術(shù)是動(dòng)脈梗死的最后選擇，所以動(dòng)脈手術(shù)質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到手術(shù)后患者的生存狀況。這個(gè)手術(shù)當(dāng)中，血管的吻操作是其中重要的一環(huán)?，F(xiàn)在常用的方式比較多，現(xiàn)在以吻合口的手術(shù)方式為例，簡(jiǎn)單進(jìn)行分析總結(jié)。

方式一、直口吻合

也叫端-端吻合術(shù)：是臨床最常用的血管吻合方法。此方式較為簡(jiǎn)單，供體血管修剪外膜之后，垂直于血管長(zhǎng)軸剪斷，與受體血管做端側(cè)吻合，一般8~10針即可。（圖1）經(jīng)常按照以下三種方式進(jìn)行操作。

（1）定點(diǎn)縫合法：首先按時(shí)鐘位定點(diǎn)：近術(shù)者位為6點(diǎn)，對(duì)應(yīng)側(cè)為12點(diǎn)，右中側(cè)為3點(diǎn)，左中側(cè)為9點(diǎn)。先縫12點(diǎn)和6點(diǎn)，也可先縫3點(diǎn)和9點(diǎn)，按血管吻合要領(lǐng)縫合相對(duì)應(yīng)2針后，在助手或牽引錘牽引下，使血管前壁形成一縫隙，經(jīng)沖洗，在間隙間均勻加縫數(shù)針，把血管前壁反轉(zhuǎn)180°，沖洗后再在后壁均勻加縫數(shù)針。

（2）等距四定點(diǎn)縫合法：由二定點(diǎn)縫合法演變而來(lái)，即在12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)和9點(diǎn)各縫1針后，其間再均勻加縫1或2針。

（3）三定點(diǎn)縫合法：僅是定點(diǎn)縫合位置的改變，先在12點(diǎn)4點(diǎn)和8點(diǎn)各縫1針后，在其間再均勻加縫1～3針

方式二：斜口吻合

為了保持重要血管的連續(xù)性及肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，可采用斜口吻合法重建游離組織的血液循環(huán)。操作方法：移植的血管端剪成45°（有的文獻(xiàn)上說(shuō)是30度，但是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以45度為佳）斜面。動(dòng)脈斜面銳角朝近端，靜脈斜面銳角朝遠(yuǎn)端，估量該斜形斷面口徑形狀后，在行徑的主血管段間用2個(gè)血管夾阻斷血流，在血管的前壁用9-0縫合針線縫穿預(yù)定作開(kāi)口的血管壁，提起2縫線，使該管壁出現(xiàn)一小丘，用顯微彈簧剪剪除該小丘而形成一橢圓形血管缺口，使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形斷面即可。把已剪成的斜形斷面呈鈍角的一端先與主血管缺口的遠(yuǎn)側(cè)（靜脈為近側(cè)）做一水平褥式縫合，把銳角的一端與主血管缺口的近側(cè)（靜脈為遠(yuǎn)側(cè)）再做一水平褥式縫合，然后在兩側(cè)中點(diǎn)各做一褥式縫合而形成四定點(diǎn)褥式縫合，最后根據(jù)血管口徑在四定點(diǎn)之間間斷加縫1或2針。

技術(shù)要點(diǎn)：供體血管剔除血管外膜后，剪成約45度斜口，與受體血管進(jìn)行吻合。

技術(shù)難點(diǎn)：1.剪口要一次成功，否則血管內(nèi)膜難以處理；2.縫合針數(shù)較直口多，在我院所做的手術(shù)病例當(dāng)中，最多的縫針數(shù)達(dá)到13針。（圖2-4）

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：吻合完畢后吻合處成象足狀，且通常不漏血。

方式三、分支血管縫合

在搭橋手術(shù)中，經(jīng)常會(huì)遇到供體血管分支出血的情況，此種情況只能通過(guò)縫合止血，難度在于，供體血管直徑在1mm多一點(diǎn)，分支血管極細(xì)，認(rèn)清分支血管的官腔是重點(diǎn)與難點(diǎn)。（圖5-6）

方式四：吻合口補(bǔ)針

搭橋手術(shù)縫合完畢，吻合口漏血較為常見(jiàn)，最安全的補(bǔ)救方式就是補(bǔ)針，下圖（圖7）腫的患者共計(jì)縫合14針。
在其他醫(yī)院中，還有用到血管套疊吻合的，雖然這種方式當(dāng)中血管腔內(nèi)很少顯露縫線，不損傷內(nèi)膜，縫合針數(shù)少，相對(duì)美觀，但通暢率低于比較低，所以現(xiàn)在不推薦使用。

血管吻合術(shù)要領(lǐng)

（1）邊距、針距對(duì)稱。

（2）垂直進(jìn)出針。

（3）打結(jié)時(shí)維持縫線牽引張力，達(dá)到血管平整對(duì)合或內(nèi)膜外翻。