打個(gè)針都不行！基層呼吁取消基藥限制
2017-04-26 18:29
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來源：基層醫(yī)師公社
責(zé)任編輯：謝嘉
[導(dǎo)讀] 李醫(yī)生是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，性格開朗，整日笑瞇瞇的。只是最近幾天李醫(yī)生很不開心！怎么回事呢？這要從前幾天一位村民的投訴說起。
李醫(yī)生是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，性格開朗，整日笑瞇瞇的。只是最近幾天李醫(yī)生很不開心！怎么回事呢？這要從前幾天一位村民的投訴說起。
要求**被拒引發(fā)投訴
前幾天，一位七十多歲的老奶奶在兒子的陪同下到李醫(yī)生的衛(wèi)生室來看病。說是頭暈、四肢酸痛好幾天了，讓李醫(yī)生給看看。李醫(yī)生量了血壓，正常。再一摸老人的額頭，有點(diǎn)熱。一量體溫，我的乖乖，39°。胸部聽診，呼吸音稍粗，沒有干濕啰音。心律106次，心律齊。再問病史，以及是否有家禽及其分泌物接觸史，老人說沒有。
李醫(yī)生說：這么高的溫度，加上肺部呼吸音粗，建議老人到鎮(zhèn)衛(wèi)生院去驗(yàn)血、拍個(gè)胸片，退燒針也要打一個(gè)。
老人看了一眼兒子沒說話。“不用了！在你這里打個(gè)退燒針，再吊瓶鹽水就可以了！”兒子直接拒絕。
李醫(yī)生為難地說：“不好意思！我這里沒有退燒針！只有口服退熱藥！要不你先吃片退熱藥，再到鎮(zhèn)衛(wèi)生院去瞧瞧！”
兒子很不高興，聲音也響起來了：“這么高的溫度，吃藥能退下來？你們衛(wèi)生室開著怎么會(huì)沒有退燒針！一定要我們到鎮(zhèn)上醫(yī)院去？我們看病又不是不給錢！”
“不是不給你打退燒針。是我這里退燒針斷貨好幾個(gè)月了！再說了，這么高的體溫、肺部呼吸也不太好，按照規(guī)定要做血常規(guī)和拍胸片的！然后再根據(jù)檢查情況決定如何治療的呀！”李醫(yī)生無奈地解釋著。
“我不管！我們一定要在這里打吊針！”那個(gè)人開始耍狠了！
“可是，毛病沒看出來怎么治療！”李醫(yī)生愕然了！
“算了、算了，我們到鎮(zhèn)上去看吧！”老人對兒子說。衛(wèi)生室其他病人也紛紛勸那個(gè)人。
“走，不到這里看了！衛(wèi)生室不給村民看病，我要投訴你！”那個(gè)人帶著他母親怒氣沖沖地走了。
這是哪跟哪呀！明明給你看過了，也給出了轉(zhuǎn)診建議呀！你不能強(qiáng)制醫(yī)生給你看呀！李醫(yī)生氣的臉色蒼白，坐在椅子上好半天沒說話。
多方要求為村民做好服務(wù)
下午3點(diǎn)多鐘的時(shí)候，村里書記電話打來了：“老李，你對病人服務(wù)還是要到位些！上午的病人你先給她打一針退熱針，再讓她們到鎮(zhèn)上去不就好了！你這不是多出來的事么！”
“書記！我也想呀！可是退燒針已經(jīng)斷貨好幾個(gè)月了，我到衛(wèi)生院進(jìn)藥，衛(wèi)生院說醫(yī)藥公司根本沒有貨！不是我不給她打退熱針，我也沒辦法呀！再說了，老太太這么高的體溫，一定要做相關(guān)檢查后才能治療，我這里又不能做檢查，只能建議他上醫(yī)院呀！”李醫(yī)生解釋道。
“哦，這么回事呀！下次你還是當(dāng)心些，好好給村民講！”書記叮囑道。
不一會(huì)兒，衛(wèi)生院電話也打過來了，說是有村民打電話到衛(wèi)生局投訴說李醫(yī)生不給村民服務(wù)，要求衛(wèi)生局給個(gè)說法，還說這種不為村民服務(wù)的村衛(wèi)生室要它有什么用！
李醫(yī)生真是氣的話都快說不出來了！你說這是個(gè)什么事呀！又是一番解釋。
為何受傷的總是村醫(yī)
說實(shí)話，這件事李醫(yī)生沒有錯(cuò)。唯一不足的地方是沒有給病人注射退熱針，可是衛(wèi)生室沒有藥他也沒有辦法。至于轉(zhuǎn)診是符合規(guī)定的，病人一定要在他那里診治是不符合衛(wèi)生室的實(shí)際診療能力的！病人家屬有點(diǎn)無理取鬧！為何受傷的總是鄉(xiāng)醫(yī)呢？
仔細(xì)想想，這件事發(fā)生有兩個(gè)方面的原因：一是患者家屬認(rèn)為醫(yī)生沒有給她注射退熱針。其實(shí)，在實(shí)施基本藥物制度以來，村衛(wèi)生室用藥問題就一直比較多，尤其是一些常用藥物不在基本藥物目錄內(nèi)，老百姓有需求但村衛(wèi)生室不能采購使用。
例如退熱的復(fù)方氨基比林注射液就不在目錄內(nèi)。另外一些藥物由于價(jià)格低廉，醫(yī)藥公司往往以沒有藥物的由頭拒絕供貨。而老百姓不知道這些，總是認(rèn)為是鄉(xiāng)村醫(yī)生不對。其實(shí)這都與政策性的因素有關(guān)，李醫(yī)生這次事件就是這種情況的真實(shí)體現(xiàn)。
另一方面的原因是：患者的認(rèn)知能力與醫(yī)療規(guī)范之間的差距。不少老百姓認(rèn)為發(fā)燒只要打點(diǎn)滴就會(huì)好得快，不管什么原因的發(fā)熱直接要求醫(yī)生輸液治療。
可是現(xiàn)在醫(yī)療規(guī)范對發(fā)熱病人的診治有著比較嚴(yán)格的要求。發(fā)熱病人往往需要做血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白以及其他相關(guān)檢查，而這一點(diǎn)村衛(wèi)生室顯然難以落實(shí)，按照分級診療分工，只能轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院。
李醫(yī)生顯然沒有錯(cuò)，但是病人不理解，把問題的矛頭直接指向鄉(xiāng)村醫(yī)生，從而導(dǎo)致事件發(fā)生！
建議
基層實(shí)施基本藥物制度已經(jīng)有好多年了，暴露出來的問題也不少。但是，并沒有多大的改進(jìn)！而且現(xiàn)在媒體報(bào)道，公立醫(yī)院的藥品也要實(shí)施零差率消瘦了。個(gè)人認(rèn)為基本藥物制度的核心應(yīng)該是零差率消瘦，而不是基本藥品目錄。只要基層消瘦的藥品都是零差率，目錄限制有何必要呢？
而且衛(wèi)計(jì)委門主導(dǎo)的基藥目錄與人社部門主導(dǎo)醫(yī)保藥品目錄不一，醫(yī)保目錄更廣。現(xiàn)行的基本藥物制度人為地導(dǎo)致上級醫(yī)院使用的藥品在基層斷檔，與分級診療目標(biāo)背道而馳！是時(shí)候放松對基層使用藥品的不合理限制了。
至于轉(zhuǎn)診問題，這是要有一個(gè)長期的認(rèn)識過程，但是有關(guān)部門也要做好宣傳，不要讓受到委屈、受到傷害的總是我們鄉(xiāng)醫(yī)！
要求**被拒引發(fā)投訴
前幾天，一位七十多歲的老奶奶在兒子的陪同下到李醫(yī)生的衛(wèi)生室來看病。說是頭暈、四肢酸痛好幾天了，讓李醫(yī)生給看看。李醫(yī)生量了血壓，正常。再一摸老人的額頭，有點(diǎn)熱。一量體溫，我的乖乖，39°。胸部聽診，呼吸音稍粗，沒有干濕啰音。心律106次，心律齊。再問病史，以及是否有家禽及其分泌物接觸史，老人說沒有。
李醫(yī)生說：這么高的溫度，加上肺部呼吸音粗，建議老人到鎮(zhèn)衛(wèi)生院去驗(yàn)血、拍個(gè)胸片，退燒針也要打一個(gè)。
老人看了一眼兒子沒說話。“不用了！在你這里打個(gè)退燒針，再吊瓶鹽水就可以了！”兒子直接拒絕。
李醫(yī)生為難地說：“不好意思！我這里沒有退燒針！只有口服退熱藥！要不你先吃片退熱藥，再到鎮(zhèn)衛(wèi)生院去瞧瞧！”
兒子很不高興，聲音也響起來了：“這么高的溫度，吃藥能退下來？你們衛(wèi)生室開著怎么會(huì)沒有退燒針！一定要我們到鎮(zhèn)上醫(yī)院去？我們看病又不是不給錢！”
“不是不給你打退燒針。是我這里退燒針斷貨好幾個(gè)月了！再說了，這么高的體溫、肺部呼吸也不太好，按照規(guī)定要做血常規(guī)和拍胸片的！然后再根據(jù)檢查情況決定如何治療的呀！”李醫(yī)生無奈地解釋著。
“我不管！我們一定要在這里打吊針！”那個(gè)人開始耍狠了！
“可是，毛病沒看出來怎么治療！”李醫(yī)生愕然了！
“算了、算了，我們到鎮(zhèn)上去看吧！”老人對兒子說。衛(wèi)生室其他病人也紛紛勸那個(gè)人。
“走，不到這里看了！衛(wèi)生室不給村民看病，我要投訴你！”那個(gè)人帶著他母親怒氣沖沖地走了。
這是哪跟哪呀！明明給你看過了，也給出了轉(zhuǎn)診建議呀！你不能強(qiáng)制醫(yī)生給你看呀！李醫(yī)生氣的臉色蒼白，坐在椅子上好半天沒說話。
多方要求為村民做好服務(wù)
下午3點(diǎn)多鐘的時(shí)候，村里書記電話打來了：“老李，你對病人服務(wù)還是要到位些！上午的病人你先給她打一針退熱針，再讓她們到鎮(zhèn)上去不就好了！你這不是多出來的事么！”
“書記！我也想呀！可是退燒針已經(jīng)斷貨好幾個(gè)月了，我到衛(wèi)生院進(jìn)藥，衛(wèi)生院說醫(yī)藥公司根本沒有貨！不是我不給她打退熱針，我也沒辦法呀！再說了，老太太這么高的體溫，一定要做相關(guān)檢查后才能治療，我這里又不能做檢查，只能建議他上醫(yī)院呀！”李醫(yī)生解釋道。
“哦，這么回事呀！下次你還是當(dāng)心些，好好給村民講！”書記叮囑道。
不一會(huì)兒，衛(wèi)生院電話也打過來了，說是有村民打電話到衛(wèi)生局投訴說李醫(yī)生不給村民服務(wù)，要求衛(wèi)生局給個(gè)說法，還說這種不為村民服務(wù)的村衛(wèi)生室要它有什么用！
李醫(yī)生真是氣的話都快說不出來了！你說這是個(gè)什么事呀！又是一番解釋。
為何受傷的總是村醫(yī)
說實(shí)話，這件事李醫(yī)生沒有錯(cuò)。唯一不足的地方是沒有給病人注射退熱針，可是衛(wèi)生室沒有藥他也沒有辦法。至于轉(zhuǎn)診是符合規(guī)定的，病人一定要在他那里診治是不符合衛(wèi)生室的實(shí)際診療能力的！病人家屬有點(diǎn)無理取鬧！為何受傷的總是鄉(xiāng)醫(yī)呢？
仔細(xì)想想，這件事發(fā)生有兩個(gè)方面的原因：一是患者家屬認(rèn)為醫(yī)生沒有給她注射退熱針。其實(shí)，在實(shí)施基本藥物制度以來，村衛(wèi)生室用藥問題就一直比較多，尤其是一些常用藥物不在基本藥物目錄內(nèi)，老百姓有需求但村衛(wèi)生室不能采購使用。
例如退熱的復(fù)方氨基比林注射液就不在目錄內(nèi)。另外一些藥物由于價(jià)格低廉，醫(yī)藥公司往往以沒有藥物的由頭拒絕供貨。而老百姓不知道這些，總是認(rèn)為是鄉(xiāng)村醫(yī)生不對。其實(shí)這都與政策性的因素有關(guān)，李醫(yī)生這次事件就是這種情況的真實(shí)體現(xiàn)。
另一方面的原因是：患者的認(rèn)知能力與醫(yī)療規(guī)范之間的差距。不少老百姓認(rèn)為發(fā)燒只要打點(diǎn)滴就會(huì)好得快，不管什么原因的發(fā)熱直接要求醫(yī)生輸液治療。
可是現(xiàn)在醫(yī)療規(guī)范對發(fā)熱病人的診治有著比較嚴(yán)格的要求。發(fā)熱病人往往需要做血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白以及其他相關(guān)檢查，而這一點(diǎn)村衛(wèi)生室顯然難以落實(shí)，按照分級診療分工，只能轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院。
李醫(yī)生顯然沒有錯(cuò)，但是病人不理解，把問題的矛頭直接指向鄉(xiāng)村醫(yī)生，從而導(dǎo)致事件發(fā)生！
建議
基層實(shí)施基本藥物制度已經(jīng)有好多年了，暴露出來的問題也不少。但是，并沒有多大的改進(jìn)！而且現(xiàn)在媒體報(bào)道，公立醫(yī)院的藥品也要實(shí)施零差率消瘦了。個(gè)人認(rèn)為基本藥物制度的核心應(yīng)該是零差率消瘦，而不是基本藥品目錄。只要基層消瘦的藥品都是零差率，目錄限制有何必要呢？
而且衛(wèi)計(jì)委門主導(dǎo)的基藥目錄與人社部門主導(dǎo)醫(yī)保藥品目錄不一，醫(yī)保目錄更廣。現(xiàn)行的基本藥物制度人為地導(dǎo)致上級醫(yī)院使用的藥品在基層斷檔，與分級診療目標(biāo)背道而馳！是時(shí)候放松對基層使用藥品的不合理限制了。
至于轉(zhuǎn)診問題，這是要有一個(gè)長期的認(rèn)識過程，但是有關(guān)部門也要做好宣傳，不要讓受到委屈、受到傷害的總是我們鄉(xiāng)醫(yī)！
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