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    在剛剛結(jié)束的上海市“兩會(huì)”中，關(guān)于急救醫(yī)生短缺的問(wèn)題成為政協(xié)委員們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

    去年12月，上海一名59歲市民突發(fā)疾病，家人數(shù)次撥打120均被告知“沒(méi)車”,苦等一個(gè)半小時(shí)未盼來(lái)急救車，患者最終離世。

    事后，上海市醫(yī)療急救中心相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受當(dāng)?shù)赜浾卟稍L時(shí)坦言，當(dāng)日接線員回應(yīng)“沒(méi)車”,并非指沒(méi)有救護(hù)車，而是人手不夠。因?yàn)樵谏虾Ｊ腥丝谧顬槊芗闹行某菂^(qū)，僅有164名急救醫(yī)生可供派遣承擔(dān)急救任務(wù)，而在近一年就有近四分之一的急救醫(yī)生離職。

    事實(shí)上，急救醫(yī)生緊缺在全國(guó)來(lái)說(shuō)都是個(gè)普遍存在的問(wèn)題。就在上周，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召集部分省市的急救中心主任到北京開(kāi)會(huì)，研討是否可以專門設(shè)置一批“急救員”來(lái)分擔(dān)急救醫(yī)生的部分工作。

    杭州的急救醫(yī)生短缺嗎？他們的工作現(xiàn)狀如何？這幾天，本報(bào)記者對(duì)此進(jìn)行了一番調(diào)查。

    現(xiàn)狀----杭城急救醫(yī)生缺口近半

    一名駕駛員、一名醫(yī)生、兩名擔(dān)架工，這是杭州大多數(shù)急救站點(diǎn)的人員配備情況。

    “目前，我們杭州主城區(qū)設(shè)置了17個(gè)急救站點(diǎn)，基本上每個(gè)點(diǎn)要安排一組人和兩輛車值班。現(xiàn)在有56輛車跑跑還能勉強(qiáng)應(yīng)付，但人員上真的很難安排。”杭州市急救中心主任應(yīng)旭旻說(shuō)。

    按道理，急救醫(yī)生排班應(yīng)該是跟醫(yī)院里的護(hù)士一樣“三班倒”,但實(shí)在是因?yàn)槿耸志o張，即使現(xiàn)在排班已經(jīng)實(shí)行“兩班倒”,急救醫(yī)生的需求量仍然有很大的缺口。

    應(yīng)主任給記者做了道算術(shù)題：

    按一名醫(yī)生上一個(gè)白班、一個(gè)夜班，然后休息兩天計(jì)算，一個(gè)站點(diǎn)至少需要4名急救醫(yī)生，值班才能安排得過(guò)來(lái)。這樣主城區(qū)17個(gè)站點(diǎn)，最起碼要有68位急救醫(yī)生，但杭州市急救中心實(shí)際在編的急救醫(yī)生只有37名，存在31人的缺口。

    “兩班倒”的工作分組是：一個(gè)白班從早上8點(diǎn)到下午6點(diǎn)，共10個(gè)小時(shí)；一個(gè)夜班則從下午6點(diǎn)到第二天早上8點(diǎn)，共14個(gè)小時(shí)。

    “白天工作適合人體規(guī)律，所以上白班的時(shí)候即使多跑幾趟也不會(huì)覺(jué)得特別累。但夜班事情多的時(shí)候一趟趟往外跑，有時(shí)候上一趟跑出去都還沒(méi)回來(lái)，半路調(diào)度中心又會(huì)派來(lái)新任務(wù)，折騰到幾乎一整晚都不曾合眼，這樣違背生物鐘的工作，真的覺(jué)得非常累。”做了近二十年院前急救工作的錢宏醫(yī)生深有感觸。

    有些醫(yī)生因?yàn)樯镧婇L(zhǎng)期處于混亂狀態(tài)，工作不久后就出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、內(nèi)分泌紊亂等健康問(wèn)題。

    連續(xù)兩月***卻無(wú)人問(wèn)津

    面對(duì)缺人現(xiàn)狀，急救中心也想到了***。然而，盡管有事業(yè)編制作為“誘餌”,想招個(gè)急救醫(yī)生卻也不是那么容易。“去年的10月和11月，我們?cè)鴥纱蜗蛏鐣?huì)公開(kāi)***院前急救醫(yī)生，結(jié)果兩次信息公告以后，都沒(méi)有人來(lái)報(bào)名。”應(yīng)主任有些失落地說(shuō)。

    每年從全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生少說(shuō)也有好幾萬(wàn)，現(xiàn)在一般的大醫(yī)院***醫(yī)生，要求應(yīng)屆生起碼碩士畢業(yè)，杭州市急救中心經(jīng)特批***的要求是只要本科畢業(yè)就行，但仍然沒(méi)太大吸引力。

    同樣是事業(yè)編制，為何院前急救醫(yī)生的崗位不受青睞？應(yīng)主任從院前急救工作的特性中分析出兩個(gè)主要原因。

    一方面是職業(yè)發(fā)展前景渺茫。進(jìn)入大醫(yī)院的醫(yī)生，可以根據(jù)自己的專業(yè)特長(zhǎng)，在某個(gè)領(lǐng)域做出一番成績(jī)后，隨著職稱一級(jí)級(jí)往上升，開(kāi)自己的專家門診。而急救醫(yī)生的工作永遠(yuǎn)是要應(yīng)付各種各樣的突發(fā)狀況，不可能有自己專攻的領(lǐng)域，甚至有的從參加工作到退休，一直干的是一線的急救工作。

    急救醫(yī)生在升遷上也存在瓶頸：杭州市急救中心目前沒(méi)有正高職稱的急救醫(yī)生。4年前入職的周海斌醫(yī)生，工作以來(lái)一直表現(xiàn)優(yōu)秀，尤其是在危重病人的心肺復(fù)蘇方面，保持著較高的成功率。不過(guò)，問(wèn)起今后的打算，他只是笑笑說(shuō)：“還沒(méi)想好，走一步看一步，很多事情都要湊機(jī)會(huì)。”

    另一方面，則是工作又累又辛苦。“作為急救醫(yī)生，每天風(fēng)吹日曬，不管怎樣的現(xiàn)場(chǎng)都得第一時(shí)間趕到。我以前在杭州市中醫(yī)院站點(diǎn)，周邊是西湖景區(qū)，經(jīng)常需要爬山，有一次白班跑了一趟靈隱、兩趟寶石山，第二天來(lái)上夜班兩條腿都酸到抬不起來(lái)。”錢宏醫(yī)生說(shuō)。

    急救醫(yī)生背在肩上的急救箱有11公斤重，出現(xiàn)場(chǎng)時(shí)經(jīng)常得上上下下爬樓梯，有時(shí)候還得幫忙抬擔(dān)架。因此，長(zhǎng)時(shí)間的特殊工作環(huán)境，導(dǎo)致他們中不少人有職業(yè)病，如關(guān)節(jié)積水與常爬樓梯有關(guān)，胃病與吃飯不規(guī)律有關(guān)，腰椎病與長(zhǎng)時(shí)間坐車有關(guān)等。

    向醫(yī)院“借”醫(yī)生弊端不少

    招人的辦法不行，于是只能另辟蹊徑來(lái)解決人手問(wèn)題。因?yàn)楹贾莞鱾€(gè)急救站點(diǎn)設(shè)在各大醫(yī)院里面，所以最方便快捷的方法就是向醫(yī)院“借人”.“近年來(lái)，除了我們自己在編的急救醫(yī)生外，缺少的部分就由各醫(yī)院的急診科出人解決。”應(yīng)主任說(shuō)。

    然而，這部分人畢竟是向人家“借”的，管理起來(lái)有一定難度。盡管借用醫(yī)生的部分獎(jiǎng)金由急救中心來(lái)考核，但每位醫(yī)生借用的時(shí)間只有3個(gè)月，不少人覺(jué)得只要混過(guò)去就好，3個(gè)月的獎(jiǎng)金少點(diǎn)也無(wú)所謂。

    “雖然醫(yī)院里的急診科跟別的科室相比也算是累的，但肯定沒(méi)院前急救醫(yī)生那么辛苦，需要背著醫(yī)療設(shè)備到處跑。所以為了公平起見(jiàn)，科室里的醫(yī)生都是輪流去做院前急救工作的，有時(shí)候大家開(kāi)玩笑說(shuō)這是‘流放’。”一位不愿意透露姓名的大醫(yī)院急診科醫(yī)生說(shuō)。

    一方面，大醫(yī)院里的醫(yī)生不愿意做院前急救工作，另一方面，急救中心在多年的工作中發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院的醫(yī)生在某些方面并不是十分勝任院前急救工作。

    比如說(shuō)輸液、氣管插管，這些工作在大醫(yī)院里都由護(hù)士完成，醫(yī)生只要下個(gè)醫(yī)囑就行。但在院前急救中，很少有站點(diǎn)配有護(hù)士，所以醫(yī)生還得兼干護(hù)士的工作。大醫(yī)院里的醫(yī)生這方面的業(yè)務(wù)不熟練，多少會(huì)影響到急救的質(zhì)量，比如有病人投訴急救醫(yī)生連扎了好幾針都找不到靜脈。

    舉措----救護(hù)員制度可行性如何

    為了緩解急救醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀，衛(wèi)生行政部門也在尋找合適的解決方法。在國(guó)外，院前急救工作不是由醫(yī)生來(lái)干，而是救護(hù)員。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核后，這些救護(hù)員可以從事一定范圍的救援工作，基本上一輛車上安排兩名救護(hù)員，司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架工的工作全部兼任，且心肺復(fù)蘇的成功率可以高到30%—40%.

    因此，國(guó)內(nèi)也想往這方面探索。去年10月22日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委務(wù)會(huì)議討論通過(guò)《院前醫(yī)療急救管理辦法》，計(jì)劃在今年的2月1日實(shí)施。

    其中的第二十條寫明，醫(yī)療救護(hù)員可以從事對(duì)常見(jiàn)急癥進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步處理、對(duì)患者進(jìn)行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治、搬運(yùn)、護(hù)送患者、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，以及在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)群眾自救、互救等相關(guān)輔助醫(yī)療救護(hù)工作。

    “從理論上來(lái)分析，組建醫(yī)療救護(hù)員制度后，可以分擔(dān)急救醫(yī)生的部分工作。因?yàn)槲覀冊(cè)鲞^(guò)統(tǒng)計(jì)，在院前急救工作中，只有20%是真正危重的病人，另外的80%都是很簡(jiǎn)單的問(wèn)題，有的病人甚至不需要任何處理。”應(yīng)旭旻主任說(shuō)，但要真正實(shí)施起來(lái)，源自國(guó)外的救護(hù)員制度可能會(huì)“水土不服”,上周在北京開(kāi)會(huì)時(shí)，來(lái)自全國(guó)各地的急救中心主任覺(jué)得問(wèn)題主要有兩個(gè)。

    一是當(dāng)接到報(bào)警時(shí)，調(diào)度員根本不知道患者的嚴(yán)重程度，這將導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確決定該派醫(yī)生還是救護(hù)員去。

    更重要的是，我國(guó)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，只有通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，才可以在一定的執(zhí)業(yè)類別和范圍內(nèi)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等方面的工作。而救護(hù)員雖可在業(yè)務(wù)上經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，但始終沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，兩者之間有一定的沖突。一旦出現(xiàn)醫(yī)療**，將會(huì)帶來(lái)法律上的“硬傷”.

    一系列舉措拓寬急救醫(yī)生職業(yè)道路

    急救醫(yī)生流失的現(xiàn)象，雖然不可避免。不過(guò)，近三年來(lái)，杭州市急救中心逐步推出一系列舉措，試圖來(lái)改變急救醫(yī)生的職業(yè)前景，提高他們對(duì)自身工作的認(rèn)同度，從而留住有工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，同時(shí)也吸引更多的醫(yī)學(xué)生來(lái)從事院前急救工作。

    比如：成為美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）培訓(xùn)中心、國(guó)際創(chuàng)傷生命支持聯(lián)合會(huì)培訓(xùn)基地，開(kāi)展面向全省乃至全國(guó)急救專業(yè)人員的培訓(xùn)，讓優(yōu)秀的急救醫(yī)生擔(dān)任培訓(xùn)老師，經(jīng)驗(yàn)豐富的急救醫(yī)生從一線退下來(lái)后還能做培訓(xùn)師工作。同時(shí)，杭州市急救中心已經(jīng)成為海南醫(yī)學(xué)院教學(xué)基地，由急救醫(yī)生從事帶教工作，今后甚至還可能成為學(xué)校的碩導(dǎo)和博導(dǎo)。

    另外，在急救醫(yī)生中選拔優(yōu)秀醫(yī)生赴美國(guó)威爾重癥醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)修；建立學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀中青年骨干培養(yǎng)管理機(jī)制；安排急救醫(yī)生參與全國(guó)院前急救各類學(xué)術(shù)會(huì)議，到全國(guó)各地優(yōu)秀急救中心參觀學(xué)習(xí)等，從而不斷提高急救醫(yī)生的自我修養(yǎng)和水平。

    “急救醫(yī)生干了一段時(shí)間后轉(zhuǎn)去醫(yī)院或是改行的人每年都有，不過(guò)近幾年我們做了這些探索之后，情況已經(jīng)明顯改善，每年離開(kāi)中心的急救醫(yī)生的數(shù)量都只有兩三人。”應(yīng)旭旻主任說(shuō)這些的時(shí)候，就好像看到了急救醫(yī)生今后的希望。