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近三個月，國際兩大知名醫(yī)院排行榜單陸續(xù)放榜。

當懷著期待打開排行榜，渴求從中找尋我國醫(yī)院的影子時，卻發(fā)現(xiàn)需要手拿放大鏡，才能找到——

2023年3月，美國時政雜志《新聞周刊(Newsweek)》聯(lián)合數(shù)據(jù)公司Statista發(fā)布的“2023年度全球最佳醫(yī)院” 排名中，并無中國大陸地區(qū)醫(yī)院的蹤影；

 

而1月，全球品牌價值評估機構(gòu)Brand Finance發(fā)布的“全球最具價值醫(yī)院品牌排行榜報告”榜單顯示，僅有4家中國公立醫(yī)院躋身前250名：上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（下稱“仁濟醫(yī)院”），北京大學第三醫(yī)院（下稱“北醫(yī)三院”），河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院以及浙江大學第一附屬醫(yī)院（下稱“浙大一附院”）。

“中國的高校、企業(yè)早已進入國際一流大學的評價體系，唯獨醫(yī)院慢了一步?！币晃皇茉L專家如此嘆道。

但這份結(jié)果又讓人有些“不服”，因為無論以何種角度審視，這四家算得上“優(yōu)等生”的醫(yī)院，顯然不全是國人普遍認知里的中國最強公立醫(yī)院代表。

在2021年的全國公立醫(yī)院績效考核（下稱“國考”）中，浙大一附院排名第5，北醫(yī)三院排名第6，仁濟醫(yī)院排名第28；而河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院并未對外公布其“國考”成績，標定其水平的唯一標記是在“復(fù)旦排行榜”的骨科專科排名榜中，這家又名為河北省骨科醫(yī)院的機構(gòu)，僅排名第7。

縱觀國內(nèi)當下最權(quán)威的公立醫(yī)院評價體系和排行榜——“國考”、復(fù)旦排行榜、艾力彼排行榜——最新發(fā)布的2021年情況，“公立醫(yī)院尖子生”應(yīng)當是：北京協(xié)和醫(yī)院，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院，四川大學華西醫(yī)院，復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院……

 

在與多位業(yè)內(nèi)專家交流后八點健聞發(fā)現(xiàn)，上述“尖子生”之所以無一上榜，既與國內(nèi)公立醫(yī)院財務(wù)公開情況有關(guān)，也折射出不同體制國家對于醫(yī)療與醫(yī)院的差異化定位，不同導(dǎo)向的評價體系，催生出了醫(yī)院間不同的發(fā)展方向。

對于普通人而言，一個排行榜的意義不在于它能創(chuàng)造多少你追我趕的競爭感，或者提供多少業(yè)務(wù)競爭上的游戲感，而在于它多大程度上反映真實的發(fā)展現(xiàn)狀。

在全球排行榜面前，去反復(fù)問：中國評價體系內(nèi)公認的“好醫(yī)院”，為什么在全球排名里沒上榜、或沒得好名次？這個問題背后是一種更為根源的好奇——在中國公立醫(yī)院狂飆發(fā)展的近20年里，在一次次從千萬級到百億級的規(guī)?？缭胶?，國人當下究竟享有著什么樣醫(yī)療資源。

上榜寥寥，財務(wù)數(shù)據(jù)不公開或是第一大變量

 

一家醫(yī)院在“國考”中獲得A++等級，這意味著它至少在國內(nèi)赫赫有名，科研和學科建設(shè)均代表著中國公立醫(yī)院的第一梯隊水平。

 

對比Brand Finance的“全球最有名氣學術(shù)醫(yī)學中心”榜單和2021年“國考”排行，在被披露的13家獲得A++等級的醫(yī)院中，只有北醫(yī)三院和浙大一附院入選國際榜單。

 

其中，北醫(yī)三院和仁濟醫(yī)院以相等的63.9分，位居94、93名，而浙大一附院和河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院一起，僅入圍了全球250強。

 

在排行榜上排名前列的，仍是那些早已聞名世界的頂級醫(yī)院：梅奧診所（Mayo Clinic），麻省總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital），斯坦福大學醫(yī)療中心 (Stanford University Medical Center) ……

 

為什么中國醫(yī)院上榜情況，和國內(nèi)對中國醫(yī)院實力的認知，差異如此之大？

其中一個因素是數(shù)據(jù)的可及性。當前國際知名醫(yī)院排行榜單，均需要主動收集數(shù)據(jù)，因此依賴于醫(yī)院數(shù)據(jù)公開的程度，而非醫(yī)院主動上報。而在3、4年前，有關(guān)人士曾多次表示，公立醫(yī)院不得參加由境外第三方組織的任何評價工作，更不得以此作為業(yè)績加以宣傳。

Brand Finance中國區(qū)總裁陳憶登告訴八點健聞：“全球最具價值醫(yī)院品牌排行榜報告’是今年首度發(fā)布的。雖然客觀來說，上榜醫(yī)院未必是當前全球范圍內(nèi)醫(yī)院品牌價值最高的，但一定從國際第三方數(shù)據(jù)庫中合法獲取符合ISO10668和ISO20671標準的重要數(shù)據(jù)時，數(shù)據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量都較充沛的，尤其是財務(wù)數(shù)據(jù)?！?/span>

換言之，那些未上榜但品牌力很強的醫(yī)院，可能是今年未能被成功抓取可用于計算的數(shù)據(jù)。

“如果無法從第三方的數(shù)據(jù)庫中抓取到某家醫(yī)院的各類數(shù)據(jù)，就無法對其進行客觀、嚴謹?shù)脑u估?！标悜浀潜硎?，只有在各類數(shù)據(jù)包括財務(wù)數(shù)據(jù)被合法獲取的情況下，才能夠進行品牌價值的評估，這是全球公認的國際化標準委員會ISO對品牌估值的基本要求。

在過去，我國公立醫(yī)院不需要公開財務(wù)數(shù)據(jù)，不像上市公司那般財務(wù)狀況公開透明。

直到2015年底，國家財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局三大部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，其中明確要求，公立醫(yī)院要建立財務(wù)信息公開制度，強化社會監(jiān)督，提高醫(yī)院財務(wù)運行透明度；2018年底，財務(wù)信息公開制度在全國所有公立醫(yī)院和所有地區(qū)推開。

2021年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，其中明確要求加強全面預(yù)算管理，定期公開醫(yī)院相關(guān)財務(wù)信息，主動接受社會監(jiān)督。

但即使如此，公立醫(yī)院主動將“萬貫家產(chǎn)”擺上臺面、受公眾監(jiān)督的做法，在現(xiàn)實中也寥寥無幾。

 

在國際醫(yī)院排行榜面前，因公開數(shù)據(jù)的缺失，或許一時無法得出“中國醫(yī)院強弱與否”的答案；但至少，數(shù)據(jù)獲取造成的遺漏，某種程度上反映出中國醫(yī)院數(shù)據(jù)不夠透明的現(xiàn)實。

 

一位醫(yī)管專家解釋，與保險強勢、醫(yī)院需要適當披露內(nèi)部數(shù)據(jù)以獲取保險方信任度的美國不同，在目前國內(nèi)的醫(yī)療體系中，院方并不會選擇主動公開數(shù)據(jù)，這導(dǎo)致一些醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不可取得。

 

在Brand Finance發(fā)布的排行榜之外，美國時政雜志《新聞周刊(Newsweek)》聯(lián)合數(shù)據(jù)公司Statista發(fā)布的“2023年度全球最佳醫(yī)院” ，也尚未將中國大陸納入排行范圍，有觀點認為，這一排行榜尚未納入中國地區(qū)醫(yī)院，大概率仍是受到數(shù)據(jù)獲取和評價體系因素影響。

 

全球標尺之下，中國醫(yī)院有多強？中國醫(yī)療強了嗎？

 

即使如前文所述，中國醫(yī)院沒有躋身全球排行榜，但若想知道“在全球，中國醫(yī)療的能力處在是什么樣的水平”，其實還有另一個解讀維度。

 

根據(jù)國際知名期刊《柳葉刀》對不同國家醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)所做的可及性排名顯示，我國從2015年的第60位，上升到2016年的48位，一年間上升了12位。

這是一個模糊的錨點。但至少證明，中國醫(yī)療水平正在快速發(fā)展的階段。

 

但轉(zhuǎn)到單體醫(yī)院，評估的維度就復(fù)雜了。

莊一強指出，數(shù)據(jù)有四個屬性：科學性，可獲得性，準確性以及可持續(xù)性。在全球各個國家/地區(qū)數(shù)據(jù)開放程度不同的情況下，全球性的排行榜很難做。

“《美國新聞與世界報道》的‘美國最佳醫(yī)院排行榜’排了30多年，也只包含美國醫(yī)院，這說明他們不一定有信心拿到美國以外的數(shù)據(jù)。”

 

數(shù)據(jù)還涉及到可比性的問題。

全球醫(yī)學專家委員會公開表示，“2023年度全球最佳醫(yī)院” 評價體系所給出的分數(shù)僅在同一國家/地區(qū)的醫(yī)院之間具有可比性，因為每個國家/地區(qū)的患者體驗和醫(yī)療數(shù)據(jù)評估方式不同，數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，因而無法進行跨國比較。

 

在數(shù)據(jù)問題之外，另有觀點認為，在經(jīng)濟發(fā)展的不同階段，社會對醫(yī)院的期望和定義不同，對“好醫(yī)院”的定義也不同。

清華大學醫(yī)院管理研究院的教授錢慶文曾撰文指出：以美國為代表的部分國家將醫(yī)療視作“報酬”，“好醫(yī)院”常常指的是那些可以提供“最好的”醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院；而以瑞典、中國為代表的國家則把醫(yī)療視為“人權(quán)”，強調(diào)醫(yī)院的公益性、普惠性，讓更多的人可以享受基本的醫(yī)療服務(wù)。

 

基于對經(jīng)濟發(fā)展階段差異的考慮，莊一強認為，醫(yī)療或許不需要做全球的排名。

“中國醫(yī)院與英美醫(yī)院的功能定位不同、運行環(huán)境不同，是不是本身就沒有可比性？”一位醫(yī)院管理方面的研究人員甚至表示，在美國，醫(yī)療被視為一個產(chǎn)業(yè)發(fā)展，拉動了GDP接近20%；在中國和整個歐洲大陸，醫(yī)療是一個福利性行業(yè)。

“而且在我國，公立醫(yī)院以財政撥款和基本醫(yī)療保障的支持為主，二者或在定位上就有區(qū)別?！?/span>

“排名重要，但排名的標準和相關(guān)指標所針對的功能定位，也同樣非常重要?！?/span>

多位受訪專家亦認為，受到數(shù)據(jù)獲取、經(jīng)濟發(fā)展階段差異導(dǎo)致醫(yī)療評價維度不同等因素影響，從這個維度講，當下還沒有一個可以被視作權(quán)威的全球性醫(yī)院排行榜。

但審視當前我國醫(yī)院的發(fā)展階段，其實一定程度上，國內(nèi)外對醫(yī)院的評價方向其實正在走向一致——中國公立醫(yī)院發(fā)展的初級階段正過去，中國醫(yī)院已經(jīng)從盲目擴張，奮力轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。

 

惠宏醫(yī)療管理集團首席專家傅天明教授表示，從2011年醫(yī)院評審指標修正開始，中國三級醫(yī)院評審中“80%以上都是質(zhì)量相關(guān)的指標”，而之前強調(diào)的床位面積、人床比等已經(jīng)占比較低。“從重規(guī)模、重硬件，轉(zhuǎn)向重內(nèi)涵、重軟件?！?/span>

 

另一位醫(yī)管專家亦表示，國內(nèi)外醫(yī)院評價的區(qū)別只在于評價方的目標以及評價方能夠獲取怎樣的數(shù)據(jù)?！安∪税踩歪t(yī)療結(jié)果良好是全人類的一致追求?！?/span>

 

也有學者正在探索一套全球醫(yī)院共用的評價體系。

北京協(xié)和醫(yī)學院衛(wèi)生健康政策管理學院醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力與管理學系創(chuàng)始系主任劉庭芳告訴八點健聞，為了讓中國的醫(yī)院管理和國際接軌、進入國際醫(yī)院排行榜，北京協(xié)和醫(yī)學院從2022年開始研究“中國式國際一流醫(yī)院評價指標體系”。

他表示，作為一個世界大國，中國要創(chuàng)建國際一流的標準，既要結(jié)合國外的評價指標，也要結(jié)合本國國情。“中國醫(yī)院不能單純按照國外的評價指標發(fā)展?！?/span>

目前，他們已經(jīng)研究出了一套標準，其中一級指標3條，二級指標29條，三級指標128條，并得到了醫(yī)院、專家的支持。接下來，他們將在六家三級醫(yī)院中驗證這套標準，通過實踐不斷調(diào)整，待指標確定后正式進院，最終將達標的醫(yī)院推薦給全球醫(yī)學專家委員會（Global Board of Medical Experts，由Statista設(shè)立，用于支持“全球最佳醫(yī)院榜單”），參與國際排行。

劉庭芳表示，該課題即將在今年10月結(jié)題，也已經(jīng)與全球醫(yī)學專家委員會取得聯(lián)系。他認為，或許兩三年之后，就會有中國醫(yī)院進入全球最佳醫(yī)院榜單。

國內(nèi)好醫(yī)院的標尺：復(fù)旦、醫(yī)科院排行榜、“國考”

 

在劉庭芳看來，國內(nèi)有三種醫(yī)療機構(gòu)評價工具：公立醫(yī)院評審，公立醫(yī)院績效考核，以及民間的醫(yī)院排行榜。

這三者之間有本質(zhì)的不同：由國家制定標準、衛(wèi)健主管部門評審的公立醫(yī)院評審是評價醫(yī)療機構(gòu)最基本的工具，更加全面綜合，除了數(shù)據(jù)結(jié)果，現(xiàn)場評價至少要占到三分之一；相對的，公立醫(yī)院績效考核更加結(jié)果導(dǎo)向，以數(shù)據(jù)考核為主，同時評價頻率更高。

“這兩者是互補關(guān)系。公立醫(yī)院四年一評審，期間，一年一度的績效考核維持著評價鏈條，這既是補充，也是指揮棒的強化，讓醫(yī)院保持運轉(zhuǎn)、改善的慣性?！?/span>

不止一位受訪專家認為，醫(yī)院無法通過由民間機構(gòu)推動的醫(yī)院排行榜了解自身存在的問題。

 

數(shù)據(jù)依然是這里的關(guān)鍵問題。

基于對中國醫(yī)院數(shù)據(jù)可獲得性差的判斷，一位醫(yī)管專家認為，在我國，科學的第三方排行榜一定不能談?wù)撨^大的事情，“因為你不可能取得足夠全面的數(shù)據(jù)，除非政府下場?！彼M一步強調(diào)，必須用科學方法解決明確、限定的研究問題，如醫(yī)科院和復(fù)旦排行榜就是更專注于學科建設(shè)、科研技術(shù)等方面。

 

在需要上報的所有數(shù)據(jù)中，至少有50%是醫(yī)院不愿對外披露的。

“例如經(jīng)營狀況，甚至臨床科主任、副主任數(shù)量，都是機密數(shù)據(jù)?！币晃幻駹I醫(yī)院從業(yè)者告訴八點健聞，“但是領(lǐng)導(dǎo)會看重這個，因為不希望自己的競爭對手排在前面。”

 

基于對機構(gòu)權(quán)威性和數(shù)據(jù)獲取的準確性、全面性的判斷，多位專家和醫(yī)療從業(yè)者一致認為，“國考”是目前最客觀的醫(yī)院評價體系。除了數(shù)據(jù)全面翔實、公信力強，有醫(yī)院管理者表示，其指標體系涵蓋了醫(yī)院運行的各個方面，貼合實際工作。

 

一位三甲醫(yī)院院長表示，通過國考排行，能夠看出自家醫(yī)院在全國的位置，有利于明確醫(yī)院發(fā)展的階段和目標，并參考各指標進行發(fā)展規(guī)劃。

 

排除“國考”，縱觀目前國內(nèi)三大醫(yī)院排行榜，可以總結(jié)出兩種導(dǎo)向：醫(yī)院的學科建設(shè)和科研能力提升，以及醫(yī)院綜合能力提升。

 

其中，復(fù)旦大學的“中國最佳醫(yī)院排行榜”和中國醫(yī)學科學院的“中國醫(yī)院科技量值與醫(yī)學院?？萍剂恐蹬判邪瘛标P(guān)注醫(yī)院的科研水平和學科建設(shè)，而廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心的“內(nèi)地醫(yī)院競爭力榜單”用200多個指標關(guān)注醫(yī)院的綜合發(fā)展。

 

研究方法也有所區(qū)別。復(fù)旦大學醫(yī)院管理研究所有機結(jié)合了量化和質(zhì)性研究方法，以20%科研學術(shù)得分和80%?？坡曌u得分構(gòu)成評價體系。

中國醫(yī)學科學院和香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心以量化研究方法為主，主要以分析醫(yī)學專業(yè)論文“H”指數(shù)（數(shù)量和影響力）為評價指標。

來 源 | 八點健聞

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