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“妊娠期高血壓”是產科永恒的話題。目前在臨床上，對于監(jiān)測及預防妊娠期高血壓是比較重視的，提出了很多行之有效的辦法。今天在2018年5月第34卷第5期《中國實用婦科與產科雜志》上看到一篇關于“如何監(jiān)測、預防子癇前期走向重度”的文章（作者：蔡雁，王曉瑩；單位：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院婦產科），覺得比較實用，現結合自己的臨床實踐，初步解讀一下：

一、重視產前檢查，及時準確診斷子癇前期：

1、需要意識到診斷子癇前期之時并不是發(fā)生子癇前期之日。意思就是，子癇前期的發(fā)生是一個過程，很早期的子癇前期往往是沒有任何癥狀或者是先兆的，但可能已經開始出現了。同時文章強調，在產前檢查中，要查找可能遺漏的多器官損傷，尤其是隱匿性疾病。如比較常見的是肝功能的損傷等。

2、產前檢查要識別子癇前期的高危因素，但部分子癇前期也可出現在無明顯危險因素的首次妊娠婦女中。意思就是，對于所有的預防都應該常規(guī)給予檢測，而不應該只單純重視有高危因素的預防，其實這一點在臨床上有比較常見，需要引起廣泛的重視。

二、妊娠期血壓管理：

1、強調檢測孕婦血壓的多樣性，不單純是在醫(yī)院檢測，也可以在家或者是社區(qū)進行監(jiān)測。這一點是比較重要的，在臨床上，很多孕婦由于受地理位置的影響，很多時候不能按時做產檢，另外，即便是按時做產檢的話，由于間隔時間比較長，很多時候并不能及時發(fā)現血壓升高的情況。

2、文章特別指出：要注意血壓的變異性。

主要是三種情況：

（1）血壓呈“二峰一谷”的“杓型（dipper）”，情況不樂觀，預后可能較差，主要是心、腦器官的損傷；

（2）需要注意季節(jié)變異，表現為冬季血壓升高而夏季血壓較低的特點。這一觀點在多年前已經是被很多專家認可；

（3）重視白大衣高血壓和難控制性白大衣高血壓。這種情況也比較常見，但孕婦是正常的，容易出現“誤診”，需要警惕。

三、加強患者診治依從性。

事實上就是要求醫(yī)患之間需要加強協(xié)作、加強溝通。這一點在臨床上也確實是表現得比較明顯，建立良好的醫(yī)患關系，患者對醫(yī)生有高度的信任感，往往是在治療過程中得到事半功倍的效果。從另外一個角度來講，也要求醫(yī)生自身需要有高度的業(yè)務水平及溝通能力，重要的是非常重要的。

四、注重生活方式：

1、文章認為，過去認為臥床休息是妊娠期高血壓患者的一種預防策略，但證據不足，對于孕婦子癇前期來講，適當的有氧運動是有好處的。這一點個人是比較認可的。

2、不建議嚴格限制孕期食鹽的攝入量，保證攝入充足的三大營養(yǎng)素和熱量對于預防子癇前期也很重要。個人對于這一點也是支持的，但還需要特別強調高蛋白飲食的重要性，另外，適當的補鋅、補鈣等措施，對于預防子癇前期也至關重要。在臨床上，這樣的病例有很多，如第一胎是重度子癇前期，但第二胎后通過加強飲食的處理，很多孕婦最終沒有出現子癇前期。

五、重要臟器及生理指標的檢測：

1、監(jiān)測尿蛋白：

文章認為，需要區(qū)分非蛋白尿型子癇前期以及蛋白尿型子癇前期。個人認為，雖然是有一部分子癇前期患者確實是沒有出現尿蛋白，這種情況下，一般來說病情并不嚴重，檢測尿蛋白仍然是一個很重要的監(jiān)測指標。另外，對于多長時間監(jiān)測一次，到目前為止并沒有明確的準備，其實也不應該有標準，需要因人而異，臨床醫(yī)生自己掌握比較好。

2、血液監(jiān)測：

血常規(guī)和肝腎功能、血糖建議每周監(jiān)測；必要時進行血脂甲狀腺功能、凝血功能、血電解質、血漿蛋白、動脈血氣分析等的檢查。個人認為并不能明確規(guī)定監(jiān)測間隔時間，還是需要具體情況具體分析，不能一概而論，否則可能會出現“過度檢查”的情況。

3、其它檢查：

主要是內臟器官的超聲檢查，必要時可以行CT或者是MRI檢查。需要根據不同的情況來具體應用，個人認為，對于某些高危預防，適時做肝臟及心臟彩超檢查是有必要的。

六、關于胎兒的監(jiān)測：文章認為主要是從兩個方面進行關注：

1、胎動情況：胎動是胎兒安危最重要的孕婦自我監(jiān)護。個人認為，這個辦法是很實用的，在家就可以隨時進行，臨床醫(yī)生需要教會孕婦自我監(jiān)護胎動情況是很重要的。

2、至于胎兒宮內監(jiān)測，文章還是常規(guī)認同兩大檢查辦法：胎心電子監(jiān)護及超聲檢查。在超聲檢查中，主要是認為胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎兒生物物理評分三個方面是比較重要的，個人也比較贊同這一點。