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心房顫動(dòng)(PAF)簡稱房顫，是臨床上常見的心律失常,主要見于60歲以上人群。隨著生活方式改變、危險(xiǎn)因素增加以及人口老齡化趨勢(shì)明顯，房顫人群逐年增長，房顫患者易發(fā)栓塞，進(jìn)而可能導(dǎo)致缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)，給社會(huì)及家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此評(píng)估房顫后血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此類患者尤為重要。那么，我們可以通過哪些方面加以評(píng)估呢？

1.量表評(píng)估目前對(duì)房顫后血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要依靠“CHA2DS2-VASc”量表評(píng)分，其中S2和A2分別代表既往有血栓栓塞病史和年齡≥75歲。這兩項(xiàng)因素可成倍增加患者血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，是房顫患者血栓栓塞的主要危險(xiǎn)因素，所以這兩項(xiàng)的評(píng)分各為2分。而A、H、C、D、Sc、V則分別代表年齡>65歲、高血壓、心衰、糖尿病、女性和血管疾病等，血管疾病是指心肌梗死、復(fù)合型主動(dòng)脈斑塊以及外周動(dòng)脈疾病，這幾項(xiàng)分別代表1分。最高評(píng)分為9分，CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2者需口服抗凝藥物；評(píng)分為1分者，口服抗凝藥物或不進(jìn)行抗栓治療均可；無危險(xiǎn)因素，即評(píng)分0分者不需抗栓治療。詳見下表：
2.其它評(píng)估除以上常用評(píng)估量表，臨床中經(jīng)常用到的指標(biāo)還包括：心電圖、超聲、血栓分子標(biāo)志物等。

2.1心電圖心電圖采用12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter),持續(xù)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn):指持續(xù)時(shí)間超過48h,在心電圖上表現(xiàn)為P波消失，代之以振幅、形態(tài)、間距絕對(duì)不規(guī)則的f波(頻率在350～600次/min)及絕對(duì)不規(guī)律的心室激動(dòng)。同時(shí)記錄f波振幅的大小。

2.2經(jīng)胸彩色多普勒超聲相比較于經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的效果略差，超聲觀察重點(diǎn)主要包括左心功能測(cè)定和左心房內(nèi)徑等指標(biāo)。有研究指出左心房擴(kuò)大、左心室收縮功能不全、左心耳血流速度減慢、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等皆為血栓形成的危險(xiǎn)因素。

2.3標(biāo)志物檢查由來已久，目前臨床上常用的標(biāo)注物主要包括：血小板活化因子（PAF）、血管性假血友病因子(vWF)及D-二聚體(D_D)。D-二聚體是纖溶酶作用于交聯(lián)的纖維蛋白所形成的特異產(chǎn)物，它的量值增高相對(duì)于其他因素有更高的評(píng)估價(jià)值。

總結(jié)：血栓栓塞是心房顫動(dòng)的最危險(xiǎn)并發(fā)癥，危險(xiǎn)因素越多，血栓栓塞發(fā)生率也越高，因此，綜合參考多個(gè)危險(xiǎn)因素分析，可以提高診斷房顫血栓栓塞的特異性，評(píng)估房顫后血栓栓塞危險(xiǎn)性也更為可靠。判斷清楚了房顫后血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于臨床醫(yī)生給予患者正確指導(dǎo)，有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

【1】顧俊，賈鋒鵬，封盼攀．CHADS2與CHA2DS2-VASc評(píng)分對(duì)非瓣膜病房顫患者左房血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（11）：1601-1605．