如何從血常規(guī)中判斷貧血的類(lèi)型及原因？
2018-09-25 09:47
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：周新會(huì)
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[導(dǎo)讀] 貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床合癥狀。臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)代替。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb
貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床合癥狀。臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)代替。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。
因此，首先根據(jù)貧血的定義，我們主要看血常規(guī)中的血紅蛋白濃度，是否對(duì)應(yīng)低于相應(yīng)的下限值，來(lái)判斷一個(gè)人是否貧血，這是第一步。
第二步我們要了解掌握一下貧血的分類(lèi)，其中有重要意義的是按紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)分為大細(xì)胞性貧血；正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞性貧血。這是依據(jù)平均紅細(xì)胞體積（MCV）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）的數(shù)值來(lái)定義的。MCV的正常值是80-100fl，MCHC的正常值是32-35%。我們把MCV<80fl且MCHC<32%的貧血叫做小細(xì)胞性貧血；把兩者均在正常值范圍的貧血叫做正常細(xì)胞性貧血；把MCV>100fl的貧血叫做大細(xì)胞性貧血。因此第二步我們就要看血常規(guī)中的MCV和MCHC了。
第三步我們要牢記：小細(xì)胞性貧血多見(jiàn)于缺鐵性貧血；鐵粒幼細(xì)胞性貧血；海洋性貧血（也叫地中海貧血；珠蛋白生成障礙性貧血）。正常細(xì)胞性貧血多見(jiàn)于：再生障礙性貧血；急性失血性貧血；溶血性貧血；骨髓病性貧血。大細(xì)胞性貧血多見(jiàn)于：巨幼細(xì)胞性貧血；骨髓異常增生綜合征；肝腎疾病引起的貧血。
根據(jù)這些知識(shí)，結(jié)合患者年齡，性別，職業(yè)，病史，臨床癥狀及體征等特點(diǎn)，我們就可以大致判斷患者的貧血原因了。
例如我們?nèi)绻龅揭粋€(gè)紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板均明顯低于正常值，MCV和MCHC均在正常值范圍內(nèi)的貧血患者，如果其肝脾淋巴結(jié)均不腫大，我們基本上都可以診斷再生障礙性貧血了。再如我們遇到一個(gè)不能進(jìn)食的患者，如果是個(gè)孕婦且化驗(yàn)是小細(xì)胞性貧血，我們就可以判斷該患者是缺鐵性貧血了，如果是年齡較大的中老年人的大細(xì)胞性貧血，我們就可以判斷是因?yàn)槿~酸或者維生素B12缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，多見(jiàn)于慢性胃病引起。
因此，首先根據(jù)貧血的定義，我們主要看血常規(guī)中的血紅蛋白濃度，是否對(duì)應(yīng)低于相應(yīng)的下限值，來(lái)判斷一個(gè)人是否貧血，這是第一步。
第二步我們要了解掌握一下貧血的分類(lèi)，其中有重要意義的是按紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)分為大細(xì)胞性貧血；正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞性貧血。這是依據(jù)平均紅細(xì)胞體積（MCV）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）的數(shù)值來(lái)定義的。MCV的正常值是80-100fl，MCHC的正常值是32-35%。我們把MCV<80fl且MCHC<32%的貧血叫做小細(xì)胞性貧血；把兩者均在正常值范圍的貧血叫做正常細(xì)胞性貧血；把MCV>100fl的貧血叫做大細(xì)胞性貧血。因此第二步我們就要看血常規(guī)中的MCV和MCHC了。
圖片來(lái)源：123RF
第三步我們要牢記：小細(xì)胞性貧血多見(jiàn)于缺鐵性貧血；鐵粒幼細(xì)胞性貧血；海洋性貧血（也叫地中海貧血；珠蛋白生成障礙性貧血）。正常細(xì)胞性貧血多見(jiàn)于：再生障礙性貧血；急性失血性貧血；溶血性貧血；骨髓病性貧血。大細(xì)胞性貧血多見(jiàn)于：巨幼細(xì)胞性貧血；骨髓異常增生綜合征；肝腎疾病引起的貧血。
根據(jù)這些知識(shí)，結(jié)合患者年齡，性別，職業(yè)，病史，臨床癥狀及體征等特點(diǎn)，我們就可以大致判斷患者的貧血原因了。
例如我們?nèi)绻龅揭粋€(gè)紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板均明顯低于正常值，MCV和MCHC均在正常值范圍內(nèi)的貧血患者，如果其肝脾淋巴結(jié)均不腫大，我們基本上都可以診斷再生障礙性貧血了。再如我們遇到一個(gè)不能進(jìn)食的患者，如果是個(gè)孕婦且化驗(yàn)是小細(xì)胞性貧血，我們就可以判斷該患者是缺鐵性貧血了，如果是年齡較大的中老年人的大細(xì)胞性貧血，我們就可以判斷是因?yàn)槿~酸或者維生素B12缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，多見(jiàn)于慢性胃病引起。
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