去醫(yī)院做“檢查化驗”，這些"講究"和"流程"你必須懂
2017-04-25 20:36
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來源：浙江在線
責任編輯：謝嘉
[導讀] 到醫(yī)院看病，每個人就都開啟了“十萬個為什么”模式：這個檢查是做什么的？這個藥要怎么吃？這個收費怎么是這樣收的？
編者按：到醫(yī)院看病，每個人就都開啟了“十萬個為什么”模式：這個檢查是做什么的？這個藥要怎么吃？這個收費怎么是這樣收的？
為了能更了解大家到底關心的問題是什么，浙江在線聯(lián)合杭州市第一人民醫(yī)院開展了“患者最關心十大問題TOP榜”的問卷調查，在患者匯集最多的藥房、檢驗、收費等窗口進行調查，收集了每個窗口大家詢問排前十位的問題，通過“一問一答”的直觀形式推送，希望權威專家的答疑解惑能為網友就醫(yī)做參考。
到醫(yī)院看病，做檢查是少不了的。其中，血常規(guī)、尿常規(guī)等作為常規(guī)檢查是最為常見，醫(yī)生開了單子大家就到檢驗窗口抽血或者遞交尿液樣本。
在杭州市第一人民醫(yī)院的檢驗窗口，每天都要接待2000余名患者。近日，市一在檢驗窗口做了項調查，收集了老百姓在檢驗窗口詢問排前十位的問題。為了方便大家能更清晰了解檢查必知的事項和流程，檢驗科主任王賢軍醫(yī)師給大家進行了詳細解答。
1、抽血為什么有空腹要求或限定時間？
抽血化驗項目的正常參考值均來源于正常人群空腹抽血經統(tǒng)計分析后的結果，故為了檢驗結果具有可比性，一般要求空腹抽血。
人在進食后血液中許多化學成分可發(fā)生改變，嚴重影響檢驗值，如進食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明顯升高數倍；食用高糖食物兩小時內可使血糖迅速升高。
“空腹”是指8小時以上無任何熱量攝入，最好抽血前一天晚上也不要暴飲暴食、酗酒等，還要盡量早休息。
另外，人體激素的分泌具有生物周期，晝夜有節(jié)律性波動。如腎上腺皮質激素在早上8點分泌量到達高峰，以后逐漸下降，至夜間零點為低谷。再如婦女在月經周期的不同階段，在妊娠期及哺乳期時，垂體的**和卵巢的雌激素分泌也有一定規(guī)律的起伏波動。
因此，對這些受外界因素影響大的激素規(guī)定了采血時間，才能保證得到正確結果。建議急匆匆來醫(yī)院檢查的患者最好讓自己安靜5-10分鐘后再心平氣和地接受采血。
2、有暈血(暈針)史的病人采血怎么辦？
暈血(暈針)是生理表現(xiàn)，更是心理現(xiàn)象，也可能跟體質、個性差異有關。有暈血(暈針)歷史的患者一定要告訴醫(yī)護人員，以便采取必要的安全防范措施。一方面請家屬陪同，另一方面要盡量避免患者緊張、饑餓、疲勞時采血，采血前醫(yī)護人員會對患者進行細致耐心的解釋工作，消除患者的思想顧慮和恐懼心理，在采血過程中與患者交流，分散其注意力。另外，一般醫(yī)護人員的技術純熟、操作利索迅速也能減少患者的疼痛，防止暈血(暈針)的發(fā)生。
但是如果暈針、暈血一旦發(fā)生，醫(yī)護人員會立即停止采血，讓患者**休息，口服溫開水或糖水，患者一般在2～3分鐘即可恢復；反應嚴重者會讓其平臥于治療床上，采用頭低足高位，必要時靜脈補液。如患者出現(xiàn)昏迷虛脫，馬上送搶救室進行急救。
3、抽血后針眼處出現(xiàn)淤青或鼓包是什么原因，如何預防？
由于靜脈抽血時注射器不僅刺破皮膚表面，而且要扎入靜脈血管，所以皮膚表面的針眼并不一定與血管壁上的針眼在一個點上。按壓時僅僅用一根手指壓住了皮膚表面的出血點，并未能有效按壓住血管上的出血點，因此會出現(xiàn)滲血、瘀血的情況。
正確的止血按壓應該是用兩個手指壓住抽血處，將皮膚表面和血管壁上的出血點整體壓住，就可以避免血管繼續(xù)出血。抽完血后由于血小板還沒有凝固，血管針眼處仍在繼續(xù)出血，因此按壓時千萬不能揉，輕揉出血處不僅不能止血，反而會加速出血，效果適得其反。
正確的方法是只能壓不要揉。抽完血后一般要止血3～5分鐘，年齡大或血小板異?；颊甙磯簳r間應相對再長些。另外，如果袖子勒得過緊、上臂衣服太緊，導致血液回流不暢，也會引起滲血，所以抽血后進行按壓止血的同時，注意拉下上臂衣袖，避免上臂被衣服綁得太緊，影響血液正?；亓鳌?br />
4、嬰幼兒糞便不易取得，可以從尿不濕挑取嗎？
原則上不允許。因為尿不濕具有很強的吸水性，而且上面常?；煊袐胗變旱哪蛞?，這會影響糞便中紅細胞、膿細胞等有病理意義成分的分析。特殊情況下，患兒病情嚴重，尿不濕上糞便較多且新鮮，可挑取有黏液或膿血部分送檢，酌情檢驗。
5、尿液細菌培養(yǎng)的標本究竟該怎樣留取，為什么有時自己留的標本會被拒收？其他尿液檢查標本有什么特殊要求嗎？
尿液培養(yǎng)的目的主要是為了檢查引起尿路感染的病原菌，由于外尿道與外界相通，存在正常菌群，在培養(yǎng)過程中也會生長，導致對培養(yǎng)結果判斷失誤。
因此，我們要盡量避免留取的尿液標本受外尿道正常菌群的污染，首先要消毒清潔外尿道，前段尿在排出過程中對外尿道有沖刷清洗作用，同樣棄去，留取中段尿作為標本送檢。當然，留取標本的容器必須是經過滅菌的密閉容器。
有時自己留取的尿液培養(yǎng)標本被拒收的原因可能是標本留取過程不合格，或者盛裝標本的容器不合格。
其他尿液檢查，可以自行留取，用潔凈容器存儲。
6、標本送到檢驗科后，怎么保證我的標本不會做錯不會丟呢？
常常有受檢者在采血后不忘交代：“醫(yī)生，這管血是我的，不要搞錯了噢！”其實可以完全放心，錯不了。
現(xiàn)在，檢驗科用的是貼有條形碼的標本容器，并通過實驗室計算機系統(tǒng)(簡稱LIS系統(tǒng))從檢驗標本采集、檢驗前處理、檢驗過程、檢驗結束到標本保存(一般保存7天)實行了全程監(jiān)控，就好像是GPS***儀一樣，隨時能夠監(jiān)控到標本在什么地方，現(xiàn)在處于什么位置，共需檢測多少個項目，已完成哪些項目等等。
7、細菌培養(yǎng)報告為什么要4天，醫(yī)生要4天后才能開藥嗎？結果對病人有用嗎？
從標本接收到細菌鑒定，是需要一定時間的。一般細菌生長需要24-48小時，也有些細菌需要更長的時間，比如結核分枝桿菌需要3到4周。
對于生長不純的細菌需要進一步分純處理，大約需要一天時間，對病原菌進行鑒定和藥敏試驗需要10小時左右。所以從標本接收到報告發(fā)出大約需要4天時間，對于生長較慢的細菌時間可能會更長。
醫(yī)生不會在4天后才開藥，一般在開具培養(yǎng)檢查的同時開藥。醫(yī)生開藥的依據是各自的治療經驗和相應的治療指南。對于一部分感染，醫(yī)生的經驗往往是可靠且有效的，對于經驗治療無效的一部分患者，需要依據最終的培養(yǎng)鑒定結果修改用藥。
由于抗生素對病原菌有抑制作用，所以必須在用藥之前采集標本送檢，而不能在用藥治療無效后才考慮送檢培養(yǎng)標本，這樣會導致細菌的培養(yǎng)變得十分困難。
8、糖耐量試驗里為什么有不同的吃法，是喝糖水還是吃二兩刀切饅頭還是正常飲食？要注意哪些問題？
血液中葡葡萄糖水平有明顯的生理性波動，主要影響因素是進食與饑餓，并受激素調控，正常機體在一次性大劑量口服攝入葡萄糖后，體內激素、肝臟等對葡萄糖有很強的調節(jié)作用。
對于空腹血糖正?；蛏愿撸Y狀又不明顯的糖尿病患者，口服糖耐量試驗可提高診斷靈敏度。需要注意的是，在空腹8~10小時后，開始口服溶于300ml溫水的75g無水葡萄糖粉，兒童是每公斤體重1.75g，總量不超過75g，糖水在5min內服完，從飲糖水的第一口開始計時，采集不同時間段的血液進行血糖檢測，包括空腹和服糖后0.5h，1h，2h，3h，實際中常簡化為空腹和2h血糖。
在做血糖檢測的同時，也可以測定各時段胰島素和C肽濃度。試驗前需要停用可能影響該試驗的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉3~7天。試驗過程中，受試者不再進食其他食物、不喝茶與咖啡、不吸煙、不做劇烈運動。
另外，餐后血糖測試是一種簡易的糖負荷試驗，方法是從吃第一口飯開始計時，進餐時間控制在15min左右，需進食100g饅頭或不少于100g的主食。對于已用降糖藥物治療的糖尿病患者，測定餐后2h血糖是為了觀察藥物的藥效，所以一定要照平日用藥、進餐，才能正確反映出實際血糖控制情況。
9、HIV檢測流程是怎樣的？
實驗室檢測HIV的方法有HIV抗體檢測、抗原檢測、核酸檢測、CD4+T淋巴細胞計數等。HIV檢測又分為初篩和確認試驗。HIV抗體是人體感染HIV后持續(xù)時間最長的標志，常用檢測標本是血液。
如果初篩試驗呈陰性，受檢者可以得到HIV陰性報告。如果初篩試驗呈陽性，初篩實驗室將采用不同試劑進行復核，最后給受檢者“HIV抗體待復查”的報告，并通知受檢者來實驗室確認身份信息及重新采樣，然后代為送樣至市疾控中心艾滋病確證實驗室進行確認，由確證實驗室向受檢者發(fā)出最終報告：“陽性”、“陰性”或者“不確定”。
如果有可疑感染事件的受檢者其一次結果為陰性，并不能徹底排除感染，因為從HIV進入體內到產生足夠量，可以用檢測方法檢測得到HIV抗體之間的時期是窗口期，隨著檢測能力的提高，新生代試劑的抗體檢測能力可以縮短窗口期至14-21天。建議后期隔時復查。
10、通過基因檢測方法能否知道自己合不合適用某種藥？
這是我們現(xiàn)在常說的個性化用藥，那就好比“量體裁衣”。主要是通過對人體藥物代謝相關基因型進行檢測，以此為根據個體差異制定出可服用的藥物種類和用藥劑量，達到安全、合理、有效、經濟的治療效果。
在臨床用藥科學化的發(fā)展道路上，從最初單純的標準體重給藥法，發(fā)展到后來利用藥動學原理監(jiān)測血藥濃度，再到目前出現(xiàn)的藥物代謝基因檢測，都從不同角度豐富了個體化用藥的途徑，使臨床治療效果不斷提高，藥物的毒副作用不斷減少。
目前杭州市第一人民醫(yī)院檢驗科已開展了MTHFR、CYP2C19、ALDH2、華法林(CYP2C9 & VKORC1)以及HLA-B58：01等五種藥物代謝基因型檢測項目，可用于指導葉酸、氯吡格雷(波立維)、硝酸甘油、華法林和別嘌呤醇等常規(guī)臨床藥物的合理化使用。
曾有一位女士多次懷孕又因胎兒神經管缺陷而多次流產，做了亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)C677T基因檢測發(fā)現(xiàn)了少見的基因型-TT型(純合子型)，她的MTHFR活性僅為34%，像她這樣的情況應該進行個體化補充葉酸。因為代謝能力不同，按照葉酸的常規(guī)補法每日400微克劑量無法滿足她的孕期所需。建議打算懷孕或是已懷孕的準媽媽們可以到醫(yī)院做一個MTHFR檢測。
為了能更了解大家到底關心的問題是什么，浙江在線聯(lián)合杭州市第一人民醫(yī)院開展了“患者最關心十大問題TOP榜”的問卷調查，在患者匯集最多的藥房、檢驗、收費等窗口進行調查，收集了每個窗口大家詢問排前十位的問題，通過“一問一答”的直觀形式推送，希望權威專家的答疑解惑能為網友就醫(yī)做參考。
到醫(yī)院看病，做檢查是少不了的。其中，血常規(guī)、尿常規(guī)等作為常規(guī)檢查是最為常見，醫(yī)生開了單子大家就到檢驗窗口抽血或者遞交尿液樣本。
在杭州市第一人民醫(yī)院的檢驗窗口，每天都要接待2000余名患者。近日，市一在檢驗窗口做了項調查，收集了老百姓在檢驗窗口詢問排前十位的問題。為了方便大家能更清晰了解檢查必知的事項和流程，檢驗科主任王賢軍醫(yī)師給大家進行了詳細解答。
1、抽血為什么有空腹要求或限定時間？
抽血化驗項目的正常參考值均來源于正常人群空腹抽血經統(tǒng)計分析后的結果，故為了檢驗結果具有可比性，一般要求空腹抽血。
人在進食后血液中許多化學成分可發(fā)生改變，嚴重影響檢驗值，如進食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明顯升高數倍；食用高糖食物兩小時內可使血糖迅速升高。
“空腹”是指8小時以上無任何熱量攝入，最好抽血前一天晚上也不要暴飲暴食、酗酒等，還要盡量早休息。
另外，人體激素的分泌具有生物周期，晝夜有節(jié)律性波動。如腎上腺皮質激素在早上8點分泌量到達高峰，以后逐漸下降，至夜間零點為低谷。再如婦女在月經周期的不同階段，在妊娠期及哺乳期時，垂體的**和卵巢的雌激素分泌也有一定規(guī)律的起伏波動。
因此，對這些受外界因素影響大的激素規(guī)定了采血時間，才能保證得到正確結果。建議急匆匆來醫(yī)院檢查的患者最好讓自己安靜5-10分鐘后再心平氣和地接受采血。
2、有暈血(暈針)史的病人采血怎么辦？
暈血(暈針)是生理表現(xiàn)，更是心理現(xiàn)象，也可能跟體質、個性差異有關。有暈血(暈針)歷史的患者一定要告訴醫(yī)護人員，以便采取必要的安全防范措施。一方面請家屬陪同，另一方面要盡量避免患者緊張、饑餓、疲勞時采血，采血前醫(yī)護人員會對患者進行細致耐心的解釋工作，消除患者的思想顧慮和恐懼心理，在采血過程中與患者交流，分散其注意力。另外，一般醫(yī)護人員的技術純熟、操作利索迅速也能減少患者的疼痛，防止暈血(暈針)的發(fā)生。
但是如果暈針、暈血一旦發(fā)生，醫(yī)護人員會立即停止采血，讓患者**休息，口服溫開水或糖水，患者一般在2～3分鐘即可恢復；反應嚴重者會讓其平臥于治療床上，采用頭低足高位，必要時靜脈補液。如患者出現(xiàn)昏迷虛脫，馬上送搶救室進行急救。
3、抽血后針眼處出現(xiàn)淤青或鼓包是什么原因，如何預防？
由于靜脈抽血時注射器不僅刺破皮膚表面，而且要扎入靜脈血管，所以皮膚表面的針眼并不一定與血管壁上的針眼在一個點上。按壓時僅僅用一根手指壓住了皮膚表面的出血點，并未能有效按壓住血管上的出血點，因此會出現(xiàn)滲血、瘀血的情況。
正確的止血按壓應該是用兩個手指壓住抽血處，將皮膚表面和血管壁上的出血點整體壓住，就可以避免血管繼續(xù)出血。抽完血后由于血小板還沒有凝固，血管針眼處仍在繼續(xù)出血，因此按壓時千萬不能揉，輕揉出血處不僅不能止血，反而會加速出血，效果適得其反。
正確的方法是只能壓不要揉。抽完血后一般要止血3～5分鐘，年齡大或血小板異?；颊甙磯簳r間應相對再長些。另外，如果袖子勒得過緊、上臂衣服太緊，導致血液回流不暢，也會引起滲血，所以抽血后進行按壓止血的同時，注意拉下上臂衣袖，避免上臂被衣服綁得太緊，影響血液正?；亓鳌?br />
4、嬰幼兒糞便不易取得，可以從尿不濕挑取嗎？
原則上不允許。因為尿不濕具有很強的吸水性，而且上面常?；煊袐胗變旱哪蛞?，這會影響糞便中紅細胞、膿細胞等有病理意義成分的分析。特殊情況下，患兒病情嚴重，尿不濕上糞便較多且新鮮，可挑取有黏液或膿血部分送檢，酌情檢驗。
5、尿液細菌培養(yǎng)的標本究竟該怎樣留取，為什么有時自己留的標本會被拒收？其他尿液檢查標本有什么特殊要求嗎？
尿液培養(yǎng)的目的主要是為了檢查引起尿路感染的病原菌，由于外尿道與外界相通，存在正常菌群，在培養(yǎng)過程中也會生長，導致對培養(yǎng)結果判斷失誤。
因此，我們要盡量避免留取的尿液標本受外尿道正常菌群的污染，首先要消毒清潔外尿道，前段尿在排出過程中對外尿道有沖刷清洗作用，同樣棄去，留取中段尿作為標本送檢。當然，留取標本的容器必須是經過滅菌的密閉容器。
有時自己留取的尿液培養(yǎng)標本被拒收的原因可能是標本留取過程不合格，或者盛裝標本的容器不合格。
其他尿液檢查，可以自行留取，用潔凈容器存儲。
6、標本送到檢驗科后，怎么保證我的標本不會做錯不會丟呢？
常常有受檢者在采血后不忘交代：“醫(yī)生，這管血是我的，不要搞錯了噢！”其實可以完全放心，錯不了。
現(xiàn)在，檢驗科用的是貼有條形碼的標本容器，并通過實驗室計算機系統(tǒng)(簡稱LIS系統(tǒng))從檢驗標本采集、檢驗前處理、檢驗過程、檢驗結束到標本保存(一般保存7天)實行了全程監(jiān)控，就好像是GPS***儀一樣，隨時能夠監(jiān)控到標本在什么地方，現(xiàn)在處于什么位置，共需檢測多少個項目，已完成哪些項目等等。
7、細菌培養(yǎng)報告為什么要4天，醫(yī)生要4天后才能開藥嗎？結果對病人有用嗎？
從標本接收到細菌鑒定，是需要一定時間的。一般細菌生長需要24-48小時，也有些細菌需要更長的時間，比如結核分枝桿菌需要3到4周。
對于生長不純的細菌需要進一步分純處理，大約需要一天時間，對病原菌進行鑒定和藥敏試驗需要10小時左右。所以從標本接收到報告發(fā)出大約需要4天時間，對于生長較慢的細菌時間可能會更長。
醫(yī)生不會在4天后才開藥，一般在開具培養(yǎng)檢查的同時開藥。醫(yī)生開藥的依據是各自的治療經驗和相應的治療指南。對于一部分感染，醫(yī)生的經驗往往是可靠且有效的，對于經驗治療無效的一部分患者，需要依據最終的培養(yǎng)鑒定結果修改用藥。
由于抗生素對病原菌有抑制作用，所以必須在用藥之前采集標本送檢，而不能在用藥治療無效后才考慮送檢培養(yǎng)標本，這樣會導致細菌的培養(yǎng)變得十分困難。
8、糖耐量試驗里為什么有不同的吃法，是喝糖水還是吃二兩刀切饅頭還是正常飲食？要注意哪些問題？
血液中葡葡萄糖水平有明顯的生理性波動，主要影響因素是進食與饑餓，并受激素調控，正常機體在一次性大劑量口服攝入葡萄糖后，體內激素、肝臟等對葡萄糖有很強的調節(jié)作用。
對于空腹血糖正?；蛏愿撸Y狀又不明顯的糖尿病患者，口服糖耐量試驗可提高診斷靈敏度。需要注意的是，在空腹8~10小時后，開始口服溶于300ml溫水的75g無水葡萄糖粉，兒童是每公斤體重1.75g，總量不超過75g，糖水在5min內服完，從飲糖水的第一口開始計時，采集不同時間段的血液進行血糖檢測，包括空腹和服糖后0.5h，1h，2h，3h，實際中常簡化為空腹和2h血糖。
在做血糖檢測的同時，也可以測定各時段胰島素和C肽濃度。試驗前需要停用可能影響該試驗的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉3~7天。試驗過程中，受試者不再進食其他食物、不喝茶與咖啡、不吸煙、不做劇烈運動。
另外，餐后血糖測試是一種簡易的糖負荷試驗，方法是從吃第一口飯開始計時，進餐時間控制在15min左右，需進食100g饅頭或不少于100g的主食。對于已用降糖藥物治療的糖尿病患者，測定餐后2h血糖是為了觀察藥物的藥效，所以一定要照平日用藥、進餐，才能正確反映出實際血糖控制情況。
9、HIV檢測流程是怎樣的？
實驗室檢測HIV的方法有HIV抗體檢測、抗原檢測、核酸檢測、CD4+T淋巴細胞計數等。HIV檢測又分為初篩和確認試驗。HIV抗體是人體感染HIV后持續(xù)時間最長的標志，常用檢測標本是血液。
如果初篩試驗呈陰性，受檢者可以得到HIV陰性報告。如果初篩試驗呈陽性，初篩實驗室將采用不同試劑進行復核，最后給受檢者“HIV抗體待復查”的報告，并通知受檢者來實驗室確認身份信息及重新采樣，然后代為送樣至市疾控中心艾滋病確證實驗室進行確認，由確證實驗室向受檢者發(fā)出最終報告：“陽性”、“陰性”或者“不確定”。
如果有可疑感染事件的受檢者其一次結果為陰性，并不能徹底排除感染，因為從HIV進入體內到產生足夠量，可以用檢測方法檢測得到HIV抗體之間的時期是窗口期，隨著檢測能力的提高，新生代試劑的抗體檢測能力可以縮短窗口期至14-21天。建議后期隔時復查。
10、通過基因檢測方法能否知道自己合不合適用某種藥？
這是我們現(xiàn)在常說的個性化用藥，那就好比“量體裁衣”。主要是通過對人體藥物代謝相關基因型進行檢測，以此為根據個體差異制定出可服用的藥物種類和用藥劑量，達到安全、合理、有效、經濟的治療效果。
在臨床用藥科學化的發(fā)展道路上，從最初單純的標準體重給藥法，發(fā)展到后來利用藥動學原理監(jiān)測血藥濃度，再到目前出現(xiàn)的藥物代謝基因檢測，都從不同角度豐富了個體化用藥的途徑，使臨床治療效果不斷提高，藥物的毒副作用不斷減少。
目前杭州市第一人民醫(yī)院檢驗科已開展了MTHFR、CYP2C19、ALDH2、華法林(CYP2C9 & VKORC1)以及HLA-B58：01等五種藥物代謝基因型檢測項目，可用于指導葉酸、氯吡格雷(波立維)、硝酸甘油、華法林和別嘌呤醇等常規(guī)臨床藥物的合理化使用。
曾有一位女士多次懷孕又因胎兒神經管缺陷而多次流產，做了亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)C677T基因檢測發(fā)現(xiàn)了少見的基因型-TT型(純合子型)，她的MTHFR活性僅為34%，像她這樣的情況應該進行個體化補充葉酸。因為代謝能力不同，按照葉酸的常規(guī)補法每日400微克劑量無法滿足她的孕期所需。建議打算懷孕或是已懷孕的準媽媽們可以到醫(yī)院做一個MTHFR檢測。
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