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    讓社區(qū)醫(yī)生由懶變勤，必須建立競爭性的社區(qū)“守門人”制度，讓社區(qū)居民擁有充分的自由選擇權(quán)，倒逼醫(yī)生優(yōu)勝劣汰。

    據(jù)報道，某地一位居民因感冒發(fā)燒，來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。醫(yī)生告訴他，這里沒有退燒針，不能做血常規(guī)，也不能做皮試，建議去大醫(yī)院。無奈，他只好去大醫(yī)院排了半天隊，才打上了針。

    近年來，社區(qū)醫(yī)生推諉病人的現(xiàn)象時有發(fā)生。雖然是一件小事，卻反映出基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中的“短板”，即社區(qū)居民健康“守門人”怠速運行，積極性不高。目前，公立社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)全部“吃**”，基本藥物消瘦零差率，同時實行“收支兩條線”管理。盡管一些地方提高了績效工資比例，提倡“多勞多得”，但在實際操作中平均主義傾向嚴重，收入最高的醫(yī)生與最低的相差不多，醫(yī)務(wù)人員積極性嚴重受挫，導(dǎo)致很多普通病人都被推到了大醫(yī)院。

    醫(yī)療是一個服務(wù)行業(yè)，激勵醫(yī)生多干活，是增加醫(yī)療資源供給的最好辦法。因此，醫(yī)生的薪酬制度應(yīng)采取強激勵機制，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，上不封頂。固定薪酬制是一種弱激勵機制，更適合于教師、公務(wù)員，但不適合于醫(yī)生。目前，社區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)屬于事業(yè)單位，醫(yī)生的薪酬與教師、公務(wù)員基本接軌，這種制度安排顯然不符合醫(yī)療行業(yè)特點，不利于充分調(diào)動醫(yī)生的積極性。

    更重要的是，我國的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)絕大多數(shù)是由**辦的，社會資本辦的寥寥無幾，很難形成有效的競爭機制。因為競爭必然意味著淘汰，如果讓部分公立醫(yī)療機構(gòu)關(guān)門倒閉，就會造成資源浪費。所以，**往往通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的這只“手”，盡量避免社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)之間競爭。而在沒有競爭的環(huán)境中，醫(yī)生自然缺乏提高服務(wù)質(zhì)量的動力，推諉病人也就不足為奇了。

    可見，要想讓社區(qū)醫(yī)生由懶變勤，必須建立競爭性的社區(qū)“守門人”制度，讓社區(qū)居民擁有充分的自由選擇權(quán)，從而倒逼醫(yī)生優(yōu)勝劣汰，提高患者的滿意度。

    首先，鼓勵社會資本興辦社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。廢止有關(guān)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的位置、規(guī)模、數(shù)量等限制，讓社會資本自由參與競爭，并允許社會資本參與公立社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)改制重組。對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)，**主要是花錢買服務(wù)。不管公辦私辦，誰的質(zhì)量高，就購買誰的。改革醫(yī)保支付方式，打破醫(yī)保定點主要集中在公立社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的局面，無論何種所有制，一律同等對待。同時，允許參保居民自由選擇首診機構(gòu)和家庭醫(yī)生，促進醫(yī)療機構(gòu)之間合理競爭。

    其次，取消對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)限制。例如，允許醫(yī)師自主開辦個體或合伙制診所，不需要有關(guān)部門審批，實行備案制。目前，很多大醫(yī)院高年資醫(yī)生都愿意到社區(qū)開辦診所，只是苦于審批門檻太高。只要放開限制，這些專科醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)，完全可以成為社區(qū)居民認可的全科醫(yī)生，從而迅速解決基層優(yōu)秀醫(yī)生短缺問題。最近，深圳市***新規(guī)定，新辦門診部和診所不再需要與原有醫(yī)療機構(gòu)相隔一定距離，此舉為社會資本辦醫(yī)打開了廣闊的市場空間。今后，私人診所可以像餐館一樣自由競爭，即便是在醫(yī)療資源密集區(qū)域，也要讓市場來決定誰能生存。

    有競爭才有活力，沒競爭一潭死水。在非洲大草原上，羚羊和獅子每天都在賽跑。羚羊拼命跑是為了不被吃掉，獅子拼命跑是為了不被餓死。結(jié)果，活下來的都是優(yōu)良品種。在社區(qū)，公立醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)療機構(gòu)就是一對“獅子和羚羊”，建立一個競爭性的社區(qū)“守門人”制度，必將提升整體醫(yī)療質(zhì)量，讓居民享受到價廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。