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    公益、公平、基本，可以說是社區(qū)衛(wèi)生的三條生命線。針對社區(qū)衛(wèi)生的任何改革，都不能觸碰這三條生命線。

    無公益性，趨利性會重來

    所謂社區(qū)衛(wèi)生的公益線，就是指社區(qū)衛(wèi)生是為了滿足社會和居民的公共利益，具有公益性質(zhì)。其之所以具有公益性質(zhì)，是尤其自然屬性和社會屬性決定的。社區(qū)衛(wèi)生自然屬性的公益性主要體現(xiàn)在其所承擔的公共衛(wèi)生工作方面；社會屬性的公益性主要體現(xiàn)在其所承擔的基本醫(yī)療服務(wù)工作方面。為了保證社區(qū)衛(wèi)生的公益性，國家在**出資建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)上，在管理機制方面制定了收支兩條線、藥品零差率、免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目等社區(qū)衛(wèi)生管理政策，目的就是為了保證社區(qū)衛(wèi)生的公益性這條生命線。

    當前，在有的地方或?qū)用?，將社區(qū)衛(wèi)生市場化，甚至產(chǎn)業(yè)化的現(xiàn)象又有抬頭之勢，冠冕堂皇的理由是公益影響效率，實則是將社區(qū)衛(wèi)生視為財政包袱力圖甩掉。如果社區(qū)衛(wèi)生沒有了公益性，那么經(jīng)過幾年艱苦努力所建立的社區(qū)衛(wèi)生體系較之前的基層醫(yī)院體系也就沒有了差別，“趨利性”也就會卷土重來。

    無公平性，易致就醫(yī)歧視

    所謂社區(qū)衛(wèi)生的公平線，簡單說就是公眾在享有社區(qū)衛(wèi)生時的機會平等、內(nèi)容平等。包括兩個方面，一是指**對社區(qū)衛(wèi)生的公平提供。在一定的時期內(nèi)，無論在哪個區(qū)域，轄區(qū)**在向居民提供社區(qū)衛(wèi)生的能力、水平、內(nèi)容方面都應(yīng)是統(tǒng)籌一致的，不能因區(qū)域的不同而有差異。**為了保證社區(qū)衛(wèi)生提供的公平，制定了全國統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的入門標準，如機構(gòu)設(shè)置標準、機構(gòu)建設(shè)標準、人員配置標準、設(shè)備配置標準、功能要求等，目的就是保證社區(qū)衛(wèi)生提供的公平性。二是居民對社區(qū)衛(wèi)生的公平享有。居民不能因自身社會特征（收入、身份等）的差異，而影響其對社區(qū)衛(wèi)生的享有，更不能人為設(shè)置除居民自愿以外的其他條件，而對其享受社區(qū)衛(wèi)生造成客觀上的限制。

    在我國，為居民提供無簽約服務(wù)在先，后考慮建立簽約制度，無論是就醫(yī)觀念還是就醫(yī)習慣，居民接受的都是無約束就醫(yī)，幾乎可以隨時到任何一家醫(yī)療機構(gòu)、任意選擇醫(yī)生就診。如強制實行先簽約后服務(wù)或不簽約不服務(wù)，會造成很大的社會影響。但考慮到簽約無論對更好的保障居民的健康，還是對建立良好的醫(yī)療衛(wèi)生秩序來講都是大勢所趨，目前可以考慮制定一些鼓勵居民簽約的措施，如對簽約居民進行健康評估、健康指導等，來吸引居民簽約。這些鼓勵性的服務(wù)內(nèi)容，不是對非簽約居民的歧視，而是因為居民只有通過簽約，與一位醫(yī)生建立起比較穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，簽約醫(yī)生才能得到這些居民全面的健康信息和危險因素，才能全面提供服務(wù)。

    偏離基本，社區(qū)衛(wèi)生會枯萎

    所謂基本也就是基礎(chǔ)和根本。國家賦予社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的職能是提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生主要解決的是常見病、多發(fā)病的診治，并且要防止結(jié)合。其特點是針對健康而僅非疾病、針對群體而僅非個體、針對主動而僅非坐診。這一設(shè)計的目的就是為了在更好地保障居民健康權(quán)益的前提下，使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理、高效使用。如果偏離了基本，那么由于衛(wèi)生資源得不到合理使用而引起的看病難、看病貴歷史問題又會加劇，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)也就失去了存在的理由。

    如何界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，我認為要一看財力，二依需求，三重效率。當前，有些地方正在進行全科醫(yī)生制度的設(shè)計，其中內(nèi)容之一就是設(shè)計社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)包。設(shè)計簽約服務(wù)包無可厚非，需要注意的是，社區(qū)衛(wèi)生簽約內(nèi)容必須聚焦基本，不能以滿足多元化需求為由，設(shè)計特需、VIP等所謂高端服務(wù)包。因為**要保證的是公平下的基本，滿足多元是市場功能，滿足個體和疑難雜癥就醫(yī)需求是醫(yī)院的職能。即使這些高端服務(wù)包不是**付費，而是向享受對象個人收費，那也是在利用社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的人、財、物等公眾資源，為少數(shù)人群提供服務(wù)，影響的還是全體居民的利益。