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現(xiàn)代脊柱創(chuàng)傷治療的基本原則是恢復(fù)脊椎的正常排列；有效的減壓，徹底去除致壓物；恢復(fù)脊椎正常的生理曲度和椎間高度；堅(jiān)強(qiáng)的固定使損傷階段獲得即刻穩(wěn)定性，促進(jìn)植骨融合并使患者早期活動(dòng)。在采用了外科干預(yù)手段之后未達(dá)到上述目的并出現(xiàn)下列情況則可考慮再手術(shù)翻修：減壓不徹底，神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀持續(xù)存在或加重者。腰椎排列未獲滿意糾正或存在腰椎不穩(wěn)定有進(jìn)展趨勢(shì)者。植骨不融合、假關(guān)節(jié)形成或后凸畸形者。內(nèi)植物并發(fā)癥如松脫或斷裂等。制定翻修術(shù)的術(shù)式，充分考慮翻修術(shù)中可能的困難和特殊情況。手術(shù)應(yīng)有明確的目的和指征。

指征：腰椎創(chuàng)傷翻修術(shù)的目的常用的腰椎翻修術(shù)不外乎再次減壓和再次穩(wěn)定：

(1)減壓術(shù)的目的：在于解除原先手術(shù)未能去除的神經(jīng)致壓物或手術(shù)后新出現(xiàn)的脊髓和神經(jīng)根壓迫。

(2)腰椎穩(wěn)定手術(shù)的目的：在于重建腰椎的生理解剖，維持其功能所需的穩(wěn)定性。適用于因以往融合術(shù)失敗導(dǎo)致的持續(xù)性疼痛，畸形進(jìn)行性加重或因骨結(jié)構(gòu)不穩(wěn)致神經(jīng)功能障礙加重。近來腰椎手術(shù)技術(shù)和內(nèi)固定方法不斷改進(jìn)，精良的器械和合理的內(nèi)固定器材的出，使以往無法解決的問題可以得到處理，對(duì)于以往手術(shù)的不足也可加以糾正。當(dāng)今的手術(shù)技術(shù)發(fā)展明顯拓展了病例選擇的范圍，增加了翻修手術(shù)可以采用的手段。

一般原則：翻修手術(shù)的一般原則腰椎創(chuàng)傷翻修術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)遵循的一般原則包括：

(1)充分的術(shù)前準(zhǔn)備：包括詳細(xì)的病史采集及手術(shù)計(jì)劃的制訂，以及充分的手術(shù)器械準(zhǔn)備等，另外翻修手術(shù)的創(chuàng)傷較前次手術(shù)大，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備充足的血源。

(2)最大限度爭(zhēng)取骨融合：改善患者局部及全身的情況，采取有效方法使融合獲得最佳效果，如改善患者手術(shù)部位的血供，使用高質(zhì)量植骨塊(最好為自體骨）以及注意患者全身狀況。

(3)恢復(fù)或改善腰椎解剖關(guān)系。

(4)選擇合理的手術(shù)方式：翻修手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)考慮病變的各相關(guān)影響因素和解決辦法，手術(shù)入路、減壓范圍、融合內(nèi)固定方法的選擇仍應(yīng)遵循簡(jiǎn)單有效的原則，手術(shù)器械的準(zhǔn)備應(yīng)盡可能充分手術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者如何休息。

(5)神經(jīng)減壓：無論是原先手術(shù)殘留的或新出現(xiàn)的，只要有脊髓受壓的表現(xiàn)就應(yīng)該實(shí)施減壓術(shù)，減壓后穩(wěn)定性的重建是維持手術(shù)效果的關(guān)鍵。

(6)采用合理的內(nèi)固定加椬骨術(shù)：兩者的有機(jī)結(jié)合是維持腰椎術(shù)后即刻和遠(yuǎn)期穩(wěn)定性的重要措施。

(7)合理的外固定：與植骨融合術(shù)要求相對(duì)應(yīng)的手術(shù)后制動(dòng)，對(duì)局部的穩(wěn)定和保證植骨融合具有重要意義。

(8)功能康復(fù)：翻修手術(shù)的術(shù)后功能康笈是一個(gè)漫長(zhǎng)而又關(guān)鍵的過程，對(duì)患者神經(jīng)功能的改善有若重要意義，應(yīng)注意加強(qiáng)手術(shù)后的功能康復(fù)訓(xùn)練。

總之，全面的術(shù)前準(zhǔn)備、最佳的術(shù)式選擇、內(nèi)固定器材的合理選用、認(rèn)真的手術(shù)操作、合理的術(shù)后管理和康復(fù)對(duì)于減少手術(shù)并發(fā)癥，獲得滿意療效均有重要意義。

腰椎外傷翻修手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)：

1.手術(shù)人路可根據(jù)病情需要及個(gè)人習(xí)慣選擇前入路或后入路。另外，對(duì)于翻修手術(shù)，考慮到美觀，應(yīng)盡量從原切口人路。但仍以徹底減壓、遠(yuǎn)期效果、便于植骨融合及內(nèi)固定操作等作為優(yōu)先考慮，為此可適當(dāng)延長(zhǎng)切口或另選人路。

作者本人認(rèn)為對(duì)于胸腰段爆裂骨折施行后路手術(shù)者，考慮到減壓的徹底性及遠(yuǎn)期效果，應(yīng)從前路翻修。對(duì)于從后路翻修者，一般沿原切口進(jìn)入，但因病人瘢痕增生或與周圍組織粘連嚴(yán)重，解剖層次往往不清楚，易損傷硬膜囊及神經(jīng)根，此時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致地尋找突破口，切不可動(dòng)作粗暴，魯莽行事，以免誤傷硬膜囊、神經(jīng)根，甚至脊髄。

2.取出前次手術(shù)內(nèi)植物術(shù)前仔細(xì)閱讀腰椎平片，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)識(shí)別前次手術(shù)所用內(nèi)固定物，最好能找到前次手術(shù)記錄，事先務(wù)必與前次內(nèi)植物生產(chǎn)廠家聯(lián)系，備好特殊內(nèi)固定取出工具。翻修時(shí)應(yīng)注意內(nèi)固定位置是否居中，棒或鋼板、植骨塊有無移位，螺釘有無松動(dòng)、脫出。術(shù)中要確保完整取出內(nèi)植物。如前次手術(shù)未應(yīng)用內(nèi)固定，則可直接到達(dá)待翻修部位。

3.減壓操作根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中所見決定減壓階段，定位無誤后，遵循首先從正常組織減壓原則。病變處椎管、神經(jīng)根管往往因瘢痕粘連變窄，操作難度較大，因此，除有精細(xì)工具外，術(shù)野要有足夠照明，保證在直視下操作，以防誤傷。減壓過程中不但要注意骨性致壓物，還應(yīng)注意有無椎間盤突出，尤其是有無髓核脫出到神經(jīng)根管內(nèi)，務(wù)必完整切除骨性和非骨性致壓物，此為手術(shù)成敗之關(guān)鍵。

4.植骨融合及內(nèi)固定對(duì)于腰椎創(chuàng)傷翻修手術(shù)，除徹底減壓外，一般都需給予椬骨融合內(nèi)固定，目前無論前路內(nèi)固定器械還是后路內(nèi)固定器械，種類繁多，但基本原理相似，可根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)酌情選用。

5.重建腰椎生理曲度在植骨固定融合過程中，要注意重建腰椎生理曲度，為達(dá)到此目的，以下關(guān)鍵步驟視：

(1)恢復(fù)傷節(jié)高度：應(yīng)用椎體撐開器使得骨折脫位之階段的椎間高度恢復(fù)，重建生理曲度。但對(duì)于陳舊性骨折復(fù)位可能不理想。

(2)預(yù)彎?rùn)危褐踩氚艨筛鶕?jù)需要預(yù)彎成合適角度，以適應(yīng)并維持腰椎生理曲度，減少應(yīng)力遮擋。

(3)精確修整植骨塊：前路植骨融合內(nèi)固定時(shí)宜選用自體三面皮質(zhì)骨植骨融合，其具有較強(qiáng)的支撐能力，骨塊的修整也很重要，最好根據(jù)腰椎生理曲度修整為前方略高的近長(zhǎng)方形的植骨塊。

腰椎創(chuàng)傷翻修手術(shù)的術(shù)后處理：

除按一般腰椎手術(shù)的術(shù)后處理外，翻修病例因瘢痕增生、解剖不清，滲血較一般腰椎手術(shù)為多，最好采用負(fù)壓球引流。術(shù)后囑患者臥床休息，觀察切口滲血、引流情況，特別要注意患者有無下肢神經(jīng)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。

根據(jù)引流情況，術(shù)后24-48小時(shí)拔除負(fù)壓引流管。必要的外固定牢固的內(nèi)固定可有效地限制病變階段活動(dòng)，促進(jìn)骨融合，恢復(fù)及維持腰椎生理曲度。術(shù)后一般5-7天帶腰圍下床活動(dòng)，是否給予石音或其他支具固定，應(yīng)根據(jù)術(shù)中患者傷椎及內(nèi)固定的穩(wěn)定性給予具體指導(dǎo)。腰椎創(chuàng)傷患者往往合并下肢的不全癱，甚至大小便功能障礙。術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)治療在很大程度上影響著患者的功能恢復(fù)及健康狀況。系統(tǒng)康復(fù)治療包括評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)等階段，是一個(gè)有的放矢、循環(huán)往復(fù)的過程。康復(fù)治療方法有物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、支具和輔助用具的訓(xùn)練等，需根據(jù)患者個(gè)體情況加以選擇。尤為重要的是要指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉。