鼻出血罪魁禍?zhǔn)自瓉?lái)是它
生活中無(wú)論老人，成年人還是兒童經(jīng)常有鼻出血的現(xiàn)象，不但要學(xué)會(huì)掌握止血的方法，還要詳細(xì)問(wèn)病史，治病求根，做出正確的治療，才能夠很好的康復(fù)！
圖片來(lái)源：123rf
患者，男，73歲，退休工人，因“鼻出血不止2小時(shí)”于當(dāng)天上午10點(diǎn)于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室給予手法止血，效果不佳，急診120入院耳鼻喉科就診，醫(yī)生立即使用棉球填塞壓迫止血，經(jīng)處理后患者鼻出血止住，觀察1小時(shí)后，患者自動(dòng)回家。當(dāng)天晚上8點(diǎn)患者棉球脫落再次出現(xiàn)鼻出血，患者又去醫(yī)院耳鼻喉科就診，醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及出血情況，確認(rèn)出血源于鼻腔或相鄰組織，為排除咯血和嘔血，結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡做CT檢查，查出是因?yàn)橄卤堑劳鈧?cè)壁后方臨近鼻咽部的吳氏靜脈叢破裂造成的鼻出血，醫(yī)生對(duì)于出血區(qū)域，應(yīng)用了棉片和紗布條浸以1‰腎上腺素，緊塞鼻腔壓迫止血10小時(shí)，達(dá)到止血的目的。處理后停阿司匹林腸溶片住院觀察，并給予止血?jiǎng)┚S生素C維生素K靜脈輸液補(bǔ)液預(yù)防感染，半流質(zhì)飲食，醫(yī)囑觀察生命體征血壓變化及出血情況。
那么如何鑒別鼻出血、咯血、嘔血呢？
鼻出血：它俗稱(chēng)鼻出血。可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。
咯血：咯血一般為喉、氣管、支氣管及肺部出血后，血液經(jīng)口腔咯出，常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫及心臟病導(dǎo)致的肺淤血等?？筛鶕?jù)患者既往病史、體征及輔助檢查鑒別。
嘔血：嘔血是上消化道出血的主要表現(xiàn)之一，當(dāng)大量嘔血時(shí)，血液可從口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他癥狀，全身查體可有陽(yáng)性體征，可予以鑒別。
一、首先心理護(hù)理
（1）及時(shí)評(píng)估患者恐懼程度，指導(dǎo)病人半坐臥位。
（2）鼻出血的患者情緒煩躁、恐懼，高度緊張，護(hù)士要給予心理安慰，穩(wěn)定患者情緒，健康指導(dǎo)耐心講解恐懼緊張可以使血壓升高，增加出血
量，讓患者了解該病的一些常識(shí)，放松心情密切配合醫(yī)護(hù)人員止血避免辛辣食品。
（3）創(chuàng)造舒適安靜病室環(huán)境，避免不良**。
（4）針對(duì)情緒過(guò)于激動(dòng)的患者，可以遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，調(diào)節(jié)患者情態(tài)，告知患者和家屬禁忌脾氣暴躁。
（1）遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者生命體征
（2）觀察鼻出血情況，評(píng)估患者出血量，避免血壓過(guò)低造成休克。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，若患者出現(xiàn)面色蒼白，頭昏，口渴則表示出血量已達(dá)500ｍｌ以上,出冷汗，血壓下降，脈速說(shuō)明血壓在500--1000ml若收縮壓下降到75ｍｍＨｇ則說(shuō)明失血量可能已達(dá)到人體全血量的1/4,若高血壓患者鼻出血后,若血壓下降到正常范圍,也說(shuō)明失血量過(guò)多必須警惕休克。
（3）出血量過(guò)多時(shí)，迅速建立靜脈通道，需遵醫(yī)囑給予補(bǔ)血藥物以及補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,嚴(yán)重者給予輸血，維持體內(nèi)循環(huán)，如鼻出血過(guò)程中發(fā)患者脈搏增快，胸悶，血壓下降快或可疑心肌梗死者應(yīng)準(zhǔn)備吸氧并立即向醫(yī)生報(bào)告,采取應(yīng)急措施。
（4）避免用手摳鼻，擤鼻，盡量避免打噴嚏，如若實(shí)在控制不住，需要張口打出。
（5）觀察觀察鼻腔內(nèi)滲血情況，咽部分分泌物盡量吐出勿咽，及時(shí)觀察清醒患者鼻出血經(jīng)止血后，鼻腔內(nèi)止血的填塞物有無(wú)松動(dòng)，有無(wú)脫落到咽喉部，及時(shí)觀察避免引起患者窒息。對(duì)昏迷鼻出血者,必須注意觀察出血是否還在繼續(xù),因鼻出血可經(jīng)后鼻孔注入咽部而被進(jìn)入胃內(nèi)不易觀察,故必須觀察咽部,發(fā)現(xiàn)有咳嗽者須注意觀察,有無(wú)血塊阻塞上呼吸道現(xiàn)象。
（6）協(xié)助患者多次少量飲水，減輕口咽部干燥，禁忌食用辛辣**食用。
（7）如發(fā)現(xiàn)患有頭外傷并且昏迷伴鼻出血者,一定按上述密切觀察外,還需要注意觀察有無(wú)顱外傷的癥狀,及時(shí)通知醫(yī)生并做ＣＴ進(jìn)行排查。
(1)出血輕者可以將患側(cè)的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分鐘，使其中的血液凝固，即可止血。如兩側(cè)均出血，則捏住兩側(cè)鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血塊，不要急于將它弄出，盡量避免用力打噴嚏和用力揉，防止再次出血。
(2)教患者用同側(cè)大拇指壓住患側(cè)下頜骨凹陷處動(dòng)脈搏動(dòng)處，再用濕、冷、冰毛巾或者冰塊濕敷在鼻梁上，減少流血，注意頭不要后仰，否則鼻血易流入氣管。
（3）簡(jiǎn)易止血法無(wú)法達(dá)到止血目的，必須立即去醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生給予處理，以免出現(xiàn)失血過(guò)多休克或者血塊嗆咳窒息。
（1）患者出院后注意避免劇烈咳嗽，指導(dǎo)病人自我護(hù)理，鼓勵(lì)多吃蔬菜水果，易消化的營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，保持大便通暢，防止血壓變化，出血期間禁食用過(guò)熱的辛辣**類(lèi)食物，戒煙戒酒，告知抽煙喝酒**對(duì)本病的危害必須重視。
（2）禁止用力擤鼻摳挖鼻腔，天氣干燥可以涂油膏，有炎癥或者肺部疾病必須及時(shí)就診治療。
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