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    導讀：2014年5月9——10日，在北京大學醫(yī)學部召開了“第三屆亞洲肝炎和艾滋病學術會議”。該會議由荷蘭病毒學研究所和中華醫(yī)學會肝病學分會、感染病學分會艾滋病學組聯(lián)合召開，北京大學醫(yī)學部感染病中心和病原生物學系協(xié)辦。參會代表400余人。 多位國際、國內的病毒性肝炎和艾滋病領域的權威專家參會，他們就乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的疾病流行病學以及診治現(xiàn)狀和進展進行了全面討論。北京大學醫(yī)學部莊輝院士在會議上做了題為“亞太地區(qū)丙型肝炎疾病負擔”的專題報告，提出了目前中國所面臨的丙型肝炎管理中的三大挑戰(zhàn)，并就一些關鍵問題進行了解答。詳細內容如下：

    亞太地區(qū)丙肝的流行情況

    全球有1.7億HCV慢性感染者，＞50%的抗-HCV陽性者生活在亞太地區(qū)，每年超過35萬例的患者因HCV感染相關疾病死亡。慢性丙型肝炎是肝硬化、肝癌和肝病相關死亡的主要病因。同時，慢性丙型肝炎嚴重影響生活質量，造成沉重的經濟負擔。

    日本研究者對不同病期肝炎患者每年經濟負擔進行了評估。他們發(fā)現(xiàn)失代償期肝硬化和肝癌的年經濟負擔最重，1例患者分別達到15 504 USD和17 860 USD；而慢性肝炎和代償期肝硬化的負擔要輕很多，僅為1582 USD和1727 USD；如果患者能夠經治療獲得持久的病毒學應答，經濟負擔為最低，為690 USD。

    中國Hu等研究者對北京和廣州兩個城市不同病期肝炎患者的每年經濟負擔也進行了評估，得出了相似的結果。在北京，慢性肝炎、代償期肝硬化、失代償肝硬化、肝癌患者的經濟負擔逐次升高，分別為1636 USD、2722 USD、4611 USD和6615 USD；在廣州結果相近。

    2010年全球疾病負擔研究報告中，亞太地區(qū)病毒性肝炎中以乙型肝炎和丙型肝炎為主，分別占到了60%和27%，戊型肝炎為5%，甲型肝炎為8%。亞洲的HCV感染者以45——65歲人群為主。在中國，部分農村地區(qū)HCV流行率較高。據報道各國的HCV傳播途徑不同，美國和歐洲5國以靜脈內濫用***；而在中國曾經以輸血傳播為主，但是自1993年實施獻血員HCV篩查后，輸血傳播已經不再是中國HCV傳播的主要途徑，血液透析和不安全注射是目前中國HCV傳播的主要途徑；巴基斯坦報道多次輸血患者的抗-HCV流行率最高，其次為長期透析患者。透析傳播已經成為很多國家的HCV傳播的主要途徑，其中埃及最為嚴重，超過了70%的HCV感染者為透析感染。

    莊輝院士：“1992年中國HCV感染率為3.2%，2006年調查數據顯示中國HCV感染率為0.43%，但是2006年這個調查并沒有包括HCV感染的高危地區(qū)和高危人群，中國目前HCV感染率實際上應該在1%左右，按照這個比例中國的HCV感染者為1000萬人左右。”

    從HCV感染到嚴重肝病的疾病進程

    HCV感染后，慢性化比例高，患者還會發(fā)展至肝硬化和肝細胞肝癌，其中肝硬化可導致各種嚴重的并發(fā)癥，包括腹水、門靜脈高壓、靜脈曲張出血和肝性腦病。

    北京大學人民醫(yī)院饒慧瑛等跟蹤隨訪了中國有償獻血者中379例HCV感染者，對這些患者25年后的臨床結局進行了分析。結果顯示，21.3%的感染者自發(fā)清除HCV，其余（78.7%）所有患者轉為慢性肝炎，而10.3%的慢性肝炎患者發(fā)展為肝硬化，2.9%的肝硬化患者罹患肝細胞肝癌；所有患者的整體死亡率為8.2%，其中4%為肝病相關死亡，4.2%為其他疾病相關死亡。

    丙肝管理的主要挑戰(zhàn)

    中國丙型肝炎患者的診斷和治療面臨三大挑戰(zhàn)：認知度低、診斷率低、治療率低。

    2012年，我們曾在公眾中開展肝炎認知度網絡調查，共計4988人參與調查。結果表明，認知度亟待提高，其中僅14%的受訪者知道丙型肝炎，而43%受訪者認為丙型肝炎不能治愈。

    在中國，估計約有1000萬人感染HCV，而其中僅1%被診斷的慢性丙型肝炎患者接受抗病毒治療。丙型肝炎治療率低的問題也是全球的普遍問題，2013年Thomas發(fā)表了評論性文章，他認為全球丙型肝炎的控制面臨挑戰(zhàn)，這個挑戰(zhàn)就是治療率的低下，從1998年——2011年，接受治療的患者有所提高，但是總體仍低于感染者的10%，大部分患者仍未接受治療；與此相對應的是丙型肝炎治愈率的提高，從1998年——2011年，治愈率獲得了顯著提高（從42%到70%——75%）。

    面對HCV感染疾病的挑戰(zhàn)，我們理應積極提高對HCV的認知度，加強篩查，規(guī)范診斷治療，推動丙型肝炎管理的一體化。

    莊輝院士：“2013年數據統(tǒng)計顯示，我國住院的、報告的丙型肝炎患者只有22萬，占1000萬患者的2.2%，這部分診斷的患者中估計僅1%左右接受抗病毒治療。所以現(xiàn)在很重要的是要在人群中，特別是高危人群進行丙型肝炎的篩查，丙型肝炎是可以治愈的，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以防止進展為肝硬化和肝癌。

    我們要大力宣傳HCV知識，提高廣大公眾和醫(yī)務人員的認知程度。首先，我們不要使用不安全的注射，不要與別人共用注射器。第二，醫(yī)生或有關部門應該注意消毒、隔離制度，防止患者之間的交叉感染。第三，有些地區(qū)仍然偶有存在未經獻血員篩查就直接輸血的現(xiàn)象。第四，更重要的是血液透析，血液透析的機器要進行消毒，血液透析患者中HCV感染比例高，患者要接受篩查。最后，我們還要向廣大群眾進行宣傳教育，改變他們的生活規(guī)律和行為，例如***、共用牙刷、共用剃須刀，不良性行為。WHO提出，丙型肝炎沒有疫苗，所以改變人們的行為是非常重要的一個預防措施。”