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“踢皮球”難題無(wú)解？管理者做好這4點(diǎn)十分重要！

事件經(jīng)過(guò)

病區(qū)入住一位失血性休克的73歲老人?；颊卟∏槲Ｖ?，醫(yī)生下達(dá)緊急醫(yī)囑：立即建立靜脈通路！但老人因休克血管難找，加上一大堆家屬圍觀還七嘴八舌……年輕的夜班護(hù)士曉雅盡管使出渾身解數(shù)，也未能建立上靜脈通路，急的滿頭大汗。

請(qǐng)示醫(yī)生后，立即給麻醉科打電話要求插管，但不巧的是麻醉科醫(yī)生正在參與手術(shù)，還要1小時(shí)后才能下手術(shù)。隨后她焦急地給護(hù)士長(zhǎng)打電話求助，護(hù)士長(zhǎng)在電話里說(shuō)道：“你扎不上，我去了也是扎不上呀，趕緊給主任打電話吧……”

護(hù)士曉雅急的不行，值班醫(yī)生也跟著干著急，覺(jué)得自己跟這樣的護(hù)士對(duì)班很倒霉，對(duì)著曉雅大發(fā)脾氣：“液體扎不上自己想辦法，總之輸液醫(yī)囑我給你下了！”

實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)分享

這名護(hù)士遇到的難題，相信很多護(hù)士都遇到過(guò)，下面是一名護(hù)士在臨床工作中的慘痛教訓(xùn)，給大家分享：那是夜班遇到的一個(gè)肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血患者，血壓70/40mmHg，心率120，護(hù)士們建立了3條外周靜脈通道，輸液輸血尚算通暢，堅(jiān)持了一個(gè)白天，生命體征相對(duì)穩(wěn)定。

但到了晚上8點(diǎn)多，患者再次排大量血便，神志改變，自行拔出了一條靜脈通道，然后另外兩條通道也開(kāi)始不通暢，很快患者昏迷，我和醫(yī)生馬上請(qǐng)麻醉科過(guò)來(lái)置管，但就在置管過(guò)程中，患者呼吸心跳就停止了。最后，患者沒(méi)能搶救過(guò)來(lái)。

在此說(shuō)給所有的同仁，不能完全外周通道，特別是失血性休克需要大量補(bǔ)充血容量時(shí)，再好的外周通道也是杯水車(chē)薪。一旦發(fā)現(xiàn)患者有通道難以建立的風(fēng)險(xiǎn)，要不在白班人手多的時(shí)候先把通道建好，要不直接要求醫(yī)生請(qǐng)麻醉科上CVC，腫瘤患者更是主張直接建立輸液港或者PICC，這才是專業(yè)的做法。

管理者該做的

作為管理者該該制定怎樣的預(yù)案來(lái)避免或是舉措，來(lái)很好地解決，避免把夜班護(hù)士置身于這樣的風(fēng)險(xiǎn)中？常州二院金東方院區(qū)護(hù)理部副主任趙全娣有著自己的管理經(jīng)驗(yàn)：

1、制定預(yù)案充分發(fā)揮備班作用

趙全娣認(rèn)為，對(duì)于遇到病人病情危重，護(hù)士穿刺失敗不能立即建立靜脈通道等緊急情況，醫(yī)院制定了完善的應(yīng)急預(yù)案，一旦遇到緊急情況，管理者根據(jù)預(yù)案對(duì)全院資源進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)籌。

全院設(shè)有總備班，科室也有備班，當(dāng)遇到案例中情況，配備的年資高備班護(hù)士會(huì)進(jìn)行幫忙、指導(dǎo)，盡早建立靜脈通道，避免因此耽誤搶救而引發(fā)醫(yī)患糾紛。護(hù)士長(zhǎng)排班要科學(xué)合理，靈活彈性排班。

建議老中青搭配，年資高的搭配年資低的。中夜班護(hù)士下夜班后可安排在科室休息。一方面下班太晚不安全，另一方面作為備班，一旦科里有緊急情況可協(xié)助后夜班護(hù)士救治”，趙全娣說(shuō)，“有技藝精湛的資深同事在班上保駕，這樣的安排讓夜班護(hù)士很心安，尤其是對(duì)于年輕資歷尚淺的護(hù)士?！?/span>

2、管理者不能推脫應(yīng)發(fā)揮管理職能

作為護(hù)士長(zhǎng)，在科室護(hù)士遇到難題求救時(shí)，不能推脫自己的責(zé)任，而應(yīng)起到督導(dǎo)、協(xié)調(diào)作用。趙全娣說(shuō)，“我做護(hù)士長(zhǎng)時(shí)，每天下班很晚，做臺(tái)帳、對(duì)一天的工作進(jìn)行總結(jié)，查找管理的漏洞和失誤，有無(wú)特殊的危重疑難病患需要特殊交代等。

中班接班后，會(huì)對(duì)他們進(jìn)行帶教、督導(dǎo)，遇到問(wèn)題幫助解決。”趙全娣認(rèn)為，作為護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)充分發(fā)揮管理職能，成為護(hù)士的主心骨，不能遇到問(wèn)題就逃避，推諉責(zé)任，應(yīng)該出面協(xié)調(diào)解決問(wèn)題。一味推托怎么能讓護(hù)士信服呢？另外，科室應(yīng)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和流程，并讓護(hù)士熟知相關(guān)內(nèi)容。

當(dāng)值班護(hù)士遇到難題，自己解決不了的，要及時(shí)上報(bào)。作為護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)到位，協(xié)助聯(lián)系醫(yī)務(wù)處、麻醉科等相關(guān)科室，盡快把事情穩(wěn)妥地處置好，避免事態(tài)惡化。

3、醫(yī)護(hù)攜手共克難關(guān)

趙全娣說(shuō)，當(dāng)遇到患者出現(xiàn)休克靜脈穿刺難題時(shí)，護(hù)士應(yīng)告知醫(yī)生實(shí)情，并建議其更改其他給藥途徑。作為醫(yī)生，不能認(rèn)為這是護(hù)士一方的事。遇到問(wèn)題醫(yī)護(hù)應(yīng)攜手一起解決，而不是事關(guān)不已的態(tài)度，否則一旦出現(xiàn)糾紛，誰(shuí)都推卸不掉責(zé)任。

對(duì)于危重尤其是急救中的病人，出現(xiàn)靜脈穿刺難題，應(yīng)更改醫(yī)囑，可選擇深靜脈置管、CVC 等，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科過(guò)來(lái)置管，不能因上手術(shù)拒絕護(hù)士。畢竟事關(guān)人命，不可耽誤。

4、培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見(jiàn)能力

管理者應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)估和預(yù)見(jiàn)能力，使他們能夠盡早判斷患者的病情輕重，預(yù)見(jiàn)到未來(lái)的病情進(jìn)展，能夠及早建立靜脈通道，采取正確的措施救治病人。

作為護(hù)士，平時(shí)除了加強(qiáng)學(xué)習(xí)觀察、積累臨床經(jīng)驗(yàn)外，還要加強(qiáng)頸外靜脈、PICC 等技能訓(xùn)練，遇到危重疑難等患者時(shí)能夠憑借精湛的技術(shù)順利實(shí)施治療?！白龅轿从昃I繆很重要。如白班為重癥患者建立PICC、CVC、輸液港等中心靜脈通道，這樣會(huì)避免休克或者病情變化時(shí)穿刺困難?！?/span>

遇到類似難題，護(hù)士尋求外援的同時(shí)，要積極落實(shí)其他搶救措施，如給氧、吸痰、監(jiān)護(hù)生命體征等，這樣才會(huì)避免引發(fā)病人不滿。

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