酒精中毒患者輸醒腦靜面色潮紅，是中毒癥狀還是過敏反應(yīng)？
2018-06-23 10:18
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來源：愛愛醫(yī)
作者：點(diǎn)*管
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 臨床為酒精中毒患者應(yīng)用醒腦靜，要警惕酒精中毒下掩蓋的過敏反應(yīng)。通常情況下，有的酒精中毒患者本身就面色潮紅，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察和區(qū)別。
臨床為酒精中毒患者應(yīng)用醒腦靜，要警惕酒精中毒下掩蓋的過敏反應(yīng)。
2018年6月21日23:57，某醫(yī)院急診大廳，一名男子扶著一個(gè)女人跌跌撞撞的來到急診診察室。
患者王x，女，25歲，酒精中毒，意識(shí)不清，呼之能應(yīng)。同伴代訴飲用3杯紅酒1瓶啤酒后出現(xiàn)嚴(yán)重的醉酒癥狀，醫(yī)囑給予醒腦、護(hù)胃等藥物應(yīng)用，給予心電監(jiān)護(hù)，心電圖正常。
醫(yī)囑如下：
1.0.9%氯化鈉注射液，250ml，泮托拉唑針，80mg，ivgtt qd.
2.5%葡萄糖注射液，500ml，醒腦靜注射液，30ml，ivgtt qd.
3.復(fù)方氯化鈉注射液，500ml，ivgtt qd.
4.納洛酮注射液，1mg，iv bid
當(dāng)?shù)诙枯斎雽⒔?00ml的時(shí)候，護(hù)士在為同病室其他病人換液，一扭臉看到患者王x面色發(fā)紅發(fā)紫，就像一個(gè)紫茄子！此時(shí)，患者還在昏睡！護(hù)士趕緊呼喚患者，尚能回應(yīng)，訴心理難受，護(hù)士立即關(guān)閉輸液管，停止應(yīng)用醒腦靜這瓶藥液，同即呼叫醫(yī)生！
凌晨02:02，此時(shí)，該患者神志尚清，心律90次/分，BP85-90/47-50mmHg，立即更換復(fù)方氯化鈉注射液，心電圖示廣泛心肌缺血，給予**注射液10mg，iv，st。在對(duì)癥處理、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，患者一個(gè)小時(shí)后，癥狀漸緩解，四個(gè)小時(shí)后，癥狀完全緩解，神志完全轉(zhuǎn)清，心律80次/分，血壓100-110/60-70mmHg，凌晨六時(shí)左右，患者治愈出院。
這名酒精中毒患者正在輸注醒腦靜藥液，且已輸入200ml，可以確定，是醒腦靜出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。
掀開醒腦靜注射液說明書，我們可以看到不良反應(yīng)有這些：
1、過敏反應(yīng)：潮紅、皮疹、瘙癢、呼吸困難、憋氣、心悸、紫紺、血壓下降、過敏性休克等。
2、全身性損害：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、疼痛、面色蒼白、多汗等。
3、呼吸系統(tǒng)：咳嗽、呼吸急促等。
4、心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、血壓升高等。
5、神經(jīng)精神系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、昏迷、肢體麻木、煩躁等。
6、皮膚及附件：風(fēng)團(tuán)樣皮疹、丘疹、紅斑等。
7、胃腸道系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
8、用藥部位：注射部位的疼痛、紅腫、麻木、皮疹、靜脈炎等。
案例中的這名患者，出現(xiàn)的就是典型的過敏反應(yīng)：面色潮紅、紫紺、心悸、血壓下降等癥狀。患者此時(shí)還處于酒精中毒的神經(jīng)抑制狀態(tài)，還在昏睡，幸虧護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)及時(shí)，立即做出相應(yīng)的對(duì)癥處理，患者經(jīng)過對(duì)癥處理：停藥、補(bǔ)液、吸氧、抗過敏、監(jiān)護(hù)等救護(hù)措施，過敏癥狀漸漸得到緩解，酒醒后，患者安全離院。
通常情況下，有的酒精中毒患者本身就面色潮紅，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察和區(qū)別，究竟是酒精中毒癥狀還是過敏反應(yīng)？
救治感悟：
1、嚴(yán)格把握用藥指證
臨床應(yīng)用醒腦靜，要嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超說明書用藥。
2、把握禁忌證
醒腦靜藥品內(nèi)含人工麝香（或麝香）、梔子、郁金、冰片制劑及成份中所列輔料過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用。
3、嚴(yán)防過敏反應(yīng)
不良反應(yīng)包括過敏性休克，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，使用者應(yīng)是具備治療過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)資質(zhì)或接受過敏性休克搶救培訓(xùn)的醫(yī)師，用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)立即停藥并及時(shí)救治。
#用藥過程中，嚴(yán)密觀察患者用藥不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)對(duì)癥處理。尤其是這種酒精中毒患者，要警惕酒精中毒掩蓋下的過敏反應(yīng)。
#值班醫(yī)護(hù)人員備好搶救藥物和必要的救治設(shè)備。
#出現(xiàn)血壓下降等情況，要嚴(yán)防過敏性休克。
4、嚴(yán)格掌握藥物用法用量
輸入過程中，滴速不能過快。
配藥前，嚴(yán)格檢查藥劑質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)藥物性狀改變或瓶身有裂紋的呢過，不得使用。中藥注射劑單獨(dú)用藥，用藥前后注意沖管。
6、現(xiàn)用現(xiàn)配
芳香性藥物，開啟后立即使用，防止揮發(fā)。
7、用藥前做好評(píng)估
用藥前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)詢問患者“三史”：用藥史、過敏史、家族史。過敏體質(zhì)者、老人、哺乳期婦女使用前要慎重。
8、用藥者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)
用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。初次使用醒腦靜者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并加強(qiáng)全程監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者用藥反應(yīng)。
9、特別注意酒精中毒患者用藥
注意酒精中毒癥狀下掩蓋的過敏反應(yīng)。
作者：zmdzfx
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