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    該病例報(bào)道來(lái)自最新一期 European Heart Journal 雜志，介紹了一例由蟯蟲(chóng)感染引起的伴有心衰及心肌纖維化癥狀的呂弗勒綜合征病例。

    一、病例簡(jiǎn)介

    患者，男，37 歲，務(wù)農(nóng)。近期疑似流感感染，繼而出現(xiàn)復(fù)發(fā)心悸，自感疲勞。實(shí)驗(yàn)室檢查示嗜酸性粒細(xì)胞輕度升高（828/μL），C 反應(yīng)蛋白輕度升高及肌鈣蛋白釋放，并證實(shí)患者存在蟯蟲(chóng)感染。故給予噻嘧啶對(duì)癥治療。

    患者靜息心電圖示心電軸左偏、右束支傳導(dǎo)阻滯及 V1 至 V3 導(dǎo)聯(lián)ε波（圖 A），并發(fā)現(xiàn)患者存在多次多態(tài)性寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速（圖 B）。經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)降低、右室心尖肌小梁處膨脹伴功能不全、心內(nèi)膜強(qiáng)回聲影、病灶心肌運(yùn)動(dòng)功能降低或喪失（圖 C），上述超聲現(xiàn)象符合致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    增強(qiáng) CT 示右肺淤血（圖 D），而心臟核磁共振示左室存在活動(dòng)性心肌炎（圖 E），并存在廣泛性心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下兩心室纖維化（圖 F）。

    在隨后的治療中，患者病情突然惡化，復(fù)發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速伴有心源性休克，需要主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏植入術(shù)治療。給予患者免疫抑制治療，患者病情得到緩解改善，患者心內(nèi)膜心肌活組織檢查證實(shí)該患者罹患呂弗勒綜合征，即單純性肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥。

    二、“呂弗勒”新發(fā)現(xiàn)

    呂弗勒于 1932 年首先描述本病，故名呂弗勒綜合征，亦可稱(chēng)為單純性肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥。該病特點(diǎn)為游走性肺部浸潤(rùn)伴外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，肺部癥狀輕微，多數(shù)僅有輕咳，病程呈自限性，常于 3——4 周內(nèi)自行痊愈。

    但該例患者病情較重，心功能受到嚴(yán)重影響。其心內(nèi)膜心肌活組織檢查可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖 G）、心肌細(xì)胞壞死、彌漫性纖維化（圖 H）、毛細(xì)血管內(nèi)凝血。

    呂弗勒綜合征最常見(jiàn)的病因?yàn)榛紫x(chóng)感染，鉤蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)和阿米巴原蟲(chóng)亦可引發(fā)該病。但該病例首次報(bào)道了爆發(fā)性蟯蟲(chóng)感染引起的呂弗勒綜合征，且導(dǎo)致患者雙心室心衰及波及右室的 ARVC 癥狀。

    該病例也提示我們，對(duì)于伴有急性心衰及嗜酸粒細(xì)胞增高的心肌炎患者，無(wú)論其病情程度如何，心內(nèi)膜心肌活組織檢查及免疫抑制治療都是該病診治的關(guān)鍵因素，推薦盡早進(jìn)行。