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    我覺得在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)文化中，有一部分文化必須要開始改變。而這個(gè)改變可以從一個(gè)醫(yī)生開始，那就是我?；蛟S是因?yàn)槲乙呀?jīng)行醫(yī)多年，我可以承受放棄一些虛無的名利來開始這樣的改變。

    在進(jìn)入主題之前，讓我們先談?wù)劙羟虬伞槭裁床荒?？常?guī)賽季就快結(jié)束，世界職業(yè)棒球大賽即將開始。我們都喜愛棒球，不是嗎？（笑聲）棒球的世界中充斥著成千上百種讓人咋舌的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。即將上映的電影“點(diǎn)球成金”，便是完全關(guān)于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以及如何在這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上建造一個(gè)偉大的球隊(duì)。

    我想講一個(gè)我希望大家都聽說過的數(shù)據(jù)，叫做擊球率。當(dāng)我們說一名揮棒球員的擊球率為三成的時(shí)候，我們是指這位球員的打擊非常穩(wěn)定，每十次種就會(huì)有三次安打。安打意味著球會(huì)被擊中并被打入外野，而且并不會(huì)被立刻接殺，球也不會(huì)在跑者成功上到一壘之前被及時(shí)的傳回。十次中有三次安打。各位知道棒球大聯(lián)盟如何評論這些擊球率上了三成的球員嗎？很棒，非常棒，明星球員一般的棒。

    各位知道他們又是如何稱呼一位擊球率有著四成，也就是每十次打擊就會(huì)打出四個(gè)安打的球員嗎。是傳奇——像泰德·威廉斯那樣的傳奇——他是棒球大聯(lián)盟里最后一個(gè)在常規(guī)賽中擁有超過四成擊球率的球員。

    現(xiàn)在讓我們回到我的世界——醫(yī)療領(lǐng)域。這個(gè)領(lǐng)域我比較熟悉，但我接下來要說的卻讓我有些困擾。假設(shè)你得了闌尾炎，然后你被推薦給了一位在闌尾移除手術(shù)中有著四成“擊球率”的外科醫(yī)生。

    而我現(xiàn)在想問各位一個(gè)問題。你們認(rèn)為，一位心臟外科醫(yī)生，或一位職業(yè)護(hù)理師，一位骨科外科醫(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生或急救人員的“擊球率”應(yīng)該是多少？十成？非常好。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)界中沒有人知道一個(gè)好的外科醫(yī)生，醫(yī)師或急救人員應(yīng)該有多少的“擊球率”。我們將他們每個(gè)人，包括我自己，送上職業(yè)崗位后便告誡他們以完美來要求自己——絕對，絕對不能作出錯(cuò)誤的診斷——但我們讓他們自己考慮細(xì)節(jié)，考慮如何達(dá)到這樣的標(biāo)準(zhǔn)。

    她的“擊球率”達(dá)到了兩成五。但是這樣還是不能被接受。

    這聽起來怪怪的，對吧？又假設(shè)你住在某一個(gè)較為偏遠(yuǎn)的地區(qū)，而你所愛的人的兩條冠狀動(dòng)脈都被堵塞。你的家庭醫(yī)生將她推薦給了一位在血管成形手術(shù)上有著兩成“擊球率”的心臟科醫(yī)師。但是，等等，你知道嗎？她今年的表現(xiàn)有著很大的提高，她的水準(zhǔn)也在恢復(fù)。

    我們將他們每個(gè)人，包括我自己，送上職業(yè)崗位后便告誡他們以完美來要求自己--絕對，絕對不能作出錯(cuò)誤的診斷--但我們讓他們自己考慮細(xì)節(jié)，考慮如何達(dá)到這樣的標(biāo)準(zhǔn)。

    這就是我在醫(yī)學(xué)院時(shí)得到的信息。我是一個(gè)有著強(qiáng)迫癥傾向的學(xué)生。在中學(xué)時(shí)，有個(gè)同學(xué)曾經(jīng)說布萊恩.高德曼會(huì)為了血液測驗(yàn)復(fù)習(xí)。（笑聲）而我的確這么做了。我在離這不遠(yuǎn)處的多倫多總醫(yī)院里護(hù)士住宅里的一個(gè)小閣樓中，完成了我的學(xué)業(yè)。

    我背下了所有東西。我背下了解剖課中提到的每一塊肌肉的起端和伸展方式，每一條從主動(dòng)脈延伸出來的動(dòng)脈的分支系統(tǒng)，以及一切鮮為人知的或者常見的鑒別診斷。我甚至知道如何鑒別診斷不同的腎小管性酸中毒癥。在這段時(shí)間中，我積累了越來越多的知識。

    我的表現(xiàn)很好，并以優(yōu)等的成績畢業(yè)。當(dāng)我從醫(yī)學(xué)院出來時(shí)，我覺得我只要記下和明白了所有的東西–或者稍退一步–將近所有的東西，那我犯醫(yī)療錯(cuò)誤的幾率就會(huì)微乎其微。而我在一段時(shí)間之內(nèi)的確沒有犯錯(cuò)。直到我遇到了Drucker女士。

    Drucker女士被帶入多倫多的一家教學(xué)醫(yī)院的急診室時(shí)，我正作為一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生在那里工作。當(dāng)時(shí)我正因心臟科輪調(diào)而被指派在心血管診所。我的工作是，當(dāng)緊急救護(hù)人員需要有關(guān)于心臟的專業(yè)會(huì)診時(shí)，在急癥室診斷病人，并在之后向負(fù)責(zé)我的主治醫(yī)生匯報(bào)。

    當(dāng)我見到Drucker女士的時(shí)候，她的氣息已經(jīng)很微弱。在我與她交談時(shí)，我聽到她的呼吸有喘息的聲音。當(dāng)我用聽診器聆聽她的胸腔時(shí)，兩邊都傳來的爆裂的聲音告訴我，這是郁血性心臟衰竭。這是由于心臟在衰竭后，無法將所有的血液完全的輸送出去，而導(dǎo)致部分血液回流入肺臟。肺臟里充滿了血液，而造成呼吸短促。

    這不是一個(gè)困難的診斷。作出診斷后我開始著手幫她治療。我開給了她阿司匹林，并給了她一些可以減輕她心臟負(fù)擔(dān)的藥物。我還給了她一些利尿劑，俗稱水丸，幫助她將體內(nèi)多余的水分排出。在接下來的一兩個(gè)小時(shí)里，她開始覺得好轉(zhuǎn)，我也感到高興。而就在此時(shí)我犯了第一個(gè)錯(cuò)誤：我讓她回了家。

    正確的來說，我還犯了兩個(gè)錯(cuò)誤。我在和我的主治匯報(bào)之前便讓她回了家。我沒有做我照著我應(yīng)該做的，拿起電話打給我的主治并讓他看一下這個(gè)案例，給他一個(gè)親自見見這名病患的機(jī)會(huì)。我的主治認(rèn)識她，因此可以提供更詳細(xì)的病歷資料?；蛟S我有這么做的理由?；蛟S我并不想做一個(gè)需要經(jīng)常地指導(dǎo)的實(shí)習(xí)醫(yī)生。也許我太想可以獨(dú)當(dāng)一面，可以不需要和我的主治溝通便照顧好他的病患。

    而我犯的第二個(gè)錯(cuò)誤更加嚴(yán)重。在讓她回家時(shí)，我忽視了我內(nèi)心一個(gè)微小的聲音。這個(gè)聲音試圖告訴我：“高德曼，這樣不好，不要這么做。”其實(shí)，當(dāng)時(shí)的我是如此的沒有自信，以至于我甚至向照顧Drucker女士的護(hù)士尋求了意見：“你覺得讓她回家好么？”那位護(hù)士想了想，然后就事論事的說：“嗯，我覺得沒有問題。”這一切對我來說，都還像是發(fā)生在了昨天。

    我在出院單上簽了名，一輛救護(hù)車來后急救人員將她送回了家。之后我回到了我在診所的工作。在接下來的一天中，那天下午，我的腸胃有著一種翻滾的感覺。但我還是照常的繼續(xù)工作。在工作結(jié)束后，我整理了下便離開了醫(yī)院。在我走向停車場去取我的車的路程中，我做了一件我平常不會(huì)做的事情。我從急診室借了道。

    而就在那里，另外一位護(hù)士，不是之前照顧Drucker女士的那位，對我說了絕大部分急診醫(yī)生都害怕聽到的三個(gè)字。其他科系的醫(yī)生也害怕這三個(gè)字，但因?yàn)榧痹\醫(yī)生看的病人都來去匆匆，這三個(gè)字對我們有著特別的意義。這三個(gè)字是：記得嗎？“記得嗎？你送回家的那個(gè)患者？”那位護(hù)士就事論事的問道。“她又回來了。”她就用了這樣平常的語調(diào)。

    她的確回來了?；貋頃r(shí)已經(jīng)瀕臨死亡。在我讓她回家后大約一個(gè)小時(shí)后，她昏倒在了地上，她的家人打了911，急救人員將她重新帶回了急診室。此時(shí)的她已嚴(yán)重休克，血壓只有50。她的呼吸極其微弱，面色發(fā)青。急救人員們使出了渾身解數(shù)。他們給了她提升血壓的藥物，并將她連接上了人工呼吸器。

    我震驚不已，嚇得不得了。之后我的心情便像是做著云霄飛車一般，因?yàn)楫?dāng)他們將她的情況穩(wěn)定下來后，便將她送進(jìn)了加護(hù)病房，我在絕望中希望她能夠醒過來。但在接下來的兩三天中，她再也不會(huì)醒來的可能性越來越大。她的腦部已經(jīng)受到了無法逆轉(zhuǎn)的損傷。她的家人聚在了一起。在接下來的八到九天里，他們慢慢的接受了這件事實(shí)。在第九天，他們選擇讓她離開人間——Drucker女士，一個(gè)家庭的妻子，母親，和祖母。

    有人說你永遠(yuǎn)不會(huì)忘記那些(因你的疏忽而過世的）人的名字，而那是我第一次意識到這句話的現(xiàn)實(shí)。在接下來的幾個(gè)星期內(nèi)，我無比的沮喪，并第一次經(jīng)歷了那種在醫(yī)學(xué)文化中存在的危險(xiǎn)的羞愧感——我覺得孤單無助。這不是那種健康的羞愧感，因?yàn)槟悴荒芎湍愕耐绿崞鹩懻撍?br />
    就是那種，當(dāng)你背叛了對摯友的承諾而說出了答應(yīng)要保守的秘密，并被他知道了以后，你的摯友找你算賬時(shí)，雖然你們會(huì)爭執(zhí)不休，但最后那層罪惡感仍然會(huì)主導(dǎo)你，你告訴自己，我絕對不會(huì)再犯同樣的錯(cuò)誤。如是，你做了修正的承諾，然后你永不會(huì)再犯那樣的錯(cuò)。這種羞愧有著教導(dǎo)的作用。

    而我所說的那種非良性的羞愧會(huì)讓你愧對于心。它會(huì)對你說，并非你做的是錯(cuò)的，而是你根本就是壞人。這便是我當(dāng)時(shí)的感覺。而這也不是因?yàn)槲业闹髦?；他人非常好。他和那家人好好的談過。我確定他為了確保我沒有被控告而替我打了圓場。但我仍然不斷問我自己這些問題：為什么當(dāng)時(shí)我沒有聯(lián)系我的主治？為什么我當(dāng)時(shí)會(huì)讓她回家？更加沮喪時(shí)，我會(huì)問：我為什么會(huì)犯下如此愚蠢的錯(cuò)誤？為什么我會(huì)選擇進(jìn)入醫(yī)學(xué)界？

    慢慢的但穩(wěn)定地，那糟糕的感覺開始淡化了。我開始覺得緩和了些。然后在一個(gè)陰云密布的日子里，當(dāng)我看到一束陽光從云隙中探出，我覺得，或許我能再次感覺好起來。然后我和自己做了一個(gè)約定：如果我加倍努力做到完美，不再犯錯(cuò)，請就此讓那自責(zé)的聲音消去。那個(gè)聲音的確停止了。我回到了工作崗位。但錯(cuò)誤又發(fā)生了。

    兩年后，當(dāng)我在一家多倫多北部一間社區(qū)醫(yī)院的急癥室做主治醫(yī)生時(shí)，我看了一位喉嚨酸痛的25歲的男人。當(dāng)時(shí)診所很忙，所以我也有些急。他不停的指著這里。我看了看，他的喉嚨有些紅腫。我給他開了盤尼西林的處方后便讓他離開了。即便當(dāng)他走出診所的大門的時(shí)候，他似乎還在指著他的喉嚨。

    兩天后，又輪到我在急診室值班。那時(shí)我的主任要我去她的辦公室里私下談?wù)?。她說了那三個(gè)字：記得嗎？“記得嗎？那位你看過的喉嚨酸痛的患者？”原來，他并沒有得鏈球菌性咽喉炎。得的是一種有可能威脅到生命的病癥，叫會(huì)厭炎。各位可以在谷歌上查詢，但它不是喉嚨，而是上呼吸道的感染，并有可能造成呼吸道阻塞。

    幸好，他并沒有過世。在被安排做抗生素靜脈注射的幾天之后，他便痊愈了。而我又回到了那個(gè)愧疚和自責(zé)的時(shí)光中，然后等情緒平復(fù)后，又回到了工作崗位，直到這些錯(cuò)誤再度重復(fù)的發(fā)生。

    在同一個(gè)急診的值班中，我兩次沒有發(fā)現(xiàn)病患得了盲腸炎。這是很難想象會(huì)發(fā)生的事情，尤其是當(dāng)你在一間一個(gè)晚上只見十四名病患的醫(yī)院工作。雖然對這兩個(gè)病例，我都沒有讓他們回家，而我也不覺得在治療照顧過程中有任何空隙和差錯(cuò)。

    其中一位我診斷他有腎結(jié)石，并安排了腎臟X光，但結(jié)果正常。我的同事當(dāng)時(shí)正在對病人的病情做重新的診斷。在他留意到病人右下腹的地方有些柔軟時(shí)，便聯(lián)系了外科醫(yī)生。另一位病患有嚴(yán)重的腹瀉。我給了他一些液體幫助他補(bǔ)充水分，并讓我的同事重新看了看。他照做了。當(dāng)他注意到病人右下腹有些柔軟時(shí)，也聯(lián)系了外科醫(yī)生。這兩名病患都做了手術(shù)并康復(fù)了。但每當(dāng)我想到這兩起病例，那種感覺都會(huì)折磨啃噬我。

    而我也希望我可以告訴你我造成的最嚴(yán)重的錯(cuò)誤只發(fā)生在了我開始行醫(yī)的前五年，像我眾多的同事所稱一般。但這完全是扯淡。（笑聲）在最近的五年中，我也犯了一些錯(cuò)誤。我依然覺得孤獨(dú)，羞愧，無助。但問題的癥結(jié)是：如果我不能理清和談?wù)撐宜高^的錯(cuò)誤，如果我無法找到那可以告訴我錯(cuò)誤的源頭的那仍然微小的聲音，我又如何能和我的同事分享我的經(jīng)驗(yàn)？我又如何教導(dǎo)他們，讓他們不再重蹈我的覆轍？當(dāng)我走入一個(gè)場合時(shí)——就像現(xiàn)在，我完全不知道各位如何看待我。

    你們上一次聽到別人談?wù)撟约阂淮斡忠淮蔚氖∈鞘裁磿r(shí)候的事情？是的，如果你們?nèi)⒓右粓鼍蹠?huì)，你或許會(huì)聽到某些關(guān)于其他醫(yī)生的錯(cuò)誤的閑聊，但你不會(huì)聽到有人談?wù)撟约核傅腻e(cuò)誤。如果我現(xiàn)在走入一間坐滿我的同事的房間，向他們尋求幫助并開始和他們說我剛才告訴各位的事情，或許在我還沒講超過兩個(gè)故事之前，他們就會(huì)開始感到非常的不自在。有人就會(huì)講個(gè)笑話，然后他們會(huì)改變話題。事實(shí)上，如果我，或者我的同事，知道醫(yī)院中一位骨科的同事幫病人截錯(cuò)了腿，相信我，當(dāng)我遇到他時(shí)，我也無法與他有正常眼神的交匯。

    這就是我們所擁有的體系——一個(gè)完完全全的否定錯(cuò)誤的體系。在這個(gè)制度當(dāng)中只有兩種人——犯錯(cuò)的，不犯錯(cuò)的，可以調(diào)適睡眠不足的和不可以忍受的，以及那些有著糟糕的結(jié)果和有著優(yōu)秀的結(jié)果的。這幾乎就像免疫系統(tǒng)的自我反應(yīng)，像抗體一般開始攻擊那個(gè)不一樣的人。我們有著一種想法：當(dāng)我們將所有的會(huì)犯錯(cuò)的人趕出醫(yī)學(xué)界后，我們便會(huì)得到一個(gè)安全的系統(tǒng)。

    但這種想**衍生出兩個(gè)問題。在我二十余年的醫(yī)療廣播和新聞工作中，從我為多倫多星報(bào)所寫的第一篇文章到我的節(jié)目《白袍魔藝》，我自行研究了我可以接觸到的一切醫(yī)療疏失和醫(yī)療錯(cuò)誤。而我所學(xué)到的，便是錯(cuò)誤絕對是無處不在。

    我們工作在一個(gè)每天都會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤的制度中。醫(yī)院有十分之一的幾率會(huì)給錯(cuò)藥或者給了錯(cuò)誤的劑量，而在醫(yī)院內(nèi)被傳染的病例正在日漸增多，造成不必要的傷害和死亡。在這個(gè)國家中，有將近2萬4千多加拿大人死于可以避免的醫(yī)療錯(cuò)誤。在美國，據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)院統(tǒng)計(jì)，這個(gè)人數(shù)達(dá)到了10萬之多。即使如此，這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)也還是過于低估了現(xiàn)實(shí)，因?yàn)槲覀儚奈聪裎覀冊撟龅哪前闵钊氲靥骄窟@個(gè)問題。

    重點(diǎn)是，在一個(gè)醫(yī)療知識以兩到三年為單位成倍增長的醫(yī)院體系中，我們無法緊跟著這些知識的增長。睡眠不足的情形絕對是非常普遍的，而我們也無法擺脫這個(gè)問題。我們自己的直覺偏差也會(huì)直接影響到我們的結(jié)論。比如說，我可以為一位胸痛的病人記錄下完美的病歷。但如果這位同樣的胸痛的病人當(dāng)時(shí)胡言亂語再加上呼吸帶著些許的酒精味的話，我寫下的病歷便會(huì)挾帶著些許的輕蔑。而這份病歷便會(huì)截然不同。我不是機(jī)器人，不會(huì)每次都做同樣的事情。我的病患也不是車子，他們不會(huì)每次都用相同的方式去描述他們的癥狀。因此錯(cuò)誤是無可避免的。如果真像我被教導(dǎo)的體系那般趕出所有易出錯(cuò)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，那么這個(gè)領(lǐng)域便不會(huì)有人留下。

    還有就是關(guān)于人們不愿談?wù)撍麄兯傅淖钤愀獾腻e(cuò)誤一事。在我的節(jié)目《白袍魔藝》中，我已經(jīng)會(huì)習(xí)慣性地說：“這是我最糟糕的錯(cuò)誤”。我會(huì)對從急救醫(yī)士到心臟外科首席醫(yī)師的每個(gè)人這么說：“這是我最糟糕的錯(cuò)誤，如是，如是。”然后我會(huì)把麥克風(fēng)遞給他們，問：“你呢？”此時(shí)他們的瞳孔會(huì)放大，他們會(huì)退卻。

    然后他們會(huì)看著地上，猛吞著口水并開始向我傾訴他們的故事。他們想說他們的故事，他們也想分享他們的故事。他們想能夠說：“聽著，別犯和我一樣的錯(cuò)。”他們只是需要一個(gè)場合來吐露心聲。他們需要的是一個(gè)重新定義的醫(yī)學(xué)文化，從一位又一位個(gè)別的醫(yī)生開始。

    重新定義過的醫(yī)生也是人類，明白她自己是人，并接受這個(gè)事實(shí)。她并不覺得犯錯(cuò)誤是光榮的，卻可以從其中學(xué)習(xí)并教于他人。她會(huì)與他人分享她的經(jīng)驗(yàn)，并在別人談?wù)撟约哼^錯(cuò)的時(shí)候給予支持。她不會(huì)有一種落井下石的心態(tài)，而會(huì)以一種可以讓每個(gè)人都從中受惠的關(guān)懷，了解的方式來指出他人的錯(cuò)誤。

    而她所工作的醫(yī)學(xué)文化承認(rèn)整個(gè)體系是由人在運(yùn)作，而當(dāng)人在運(yùn)作一個(gè)體系的時(shí)候，時(shí)不時(shí)地錯(cuò)誤在所難免。這樣系統(tǒng)才可以不斷地進(jìn)化改革，產(chǎn)生可以讓人更加容易察覺這些無法避免的錯(cuò)誤的補(bǔ)救方案。與此同時(shí)，我們可以培養(yǎng)一個(gè)熱心關(guān)懷的工作環(huán)境，鼓勵(lì)每一位在觀察我們的醫(yī)療系統(tǒng)的人隨時(shí)指出一些潛在的錯(cuò)誤。尤其是鼓勵(lì)像我一樣的人，當(dāng)我們犯錯(cuò)后，我們可以去正面面對并加以改正。

    我是布萊恩·高德曼，我是一位重新定義后的醫(yī)生。我是一個(gè)人類，我也會(huì)犯錯(cuò)。我為此感到抱歉，但我會(huì)盡力從中學(xué)習(xí)并教于他人。我仍然不知各位如何看待我，但我想我對此可以接受。

    最后讓我以我自己的三個(gè)字做為結(jié)語：我記得。