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“按病種付費(fèi)”還需完善細(xì)節(jié)

2011-07-22 09:02 閱讀:759 來源:新京報(bào) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 按病種付費(fèi),有望從根本上遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過大處方等方法創(chuàng)收的動(dòng)力,但政策還需要完善一些細(xì)節(jié)。

    按病種付費(fèi),有望從根本上遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過大處方等方法創(chuàng)收的動(dòng)力,但政策還需要完善一些細(xì)節(jié)。

    《新京報(bào)》報(bào)道,從8月1日起,北京市將啟動(dòng)醫(yī)保付費(fèi)制度改革,開始按病種付費(fèi)。屆時(shí),將有北京大學(xué)第三醫(yī)院等6家醫(yī)院成為首批試點(diǎn)醫(yī)院,將108個(gè)常見病組列入按病種付費(fèi)項(xiàng)目。

    這些年來,對(duì)醫(yī)療行為中愈演愈烈的大處方、高花費(fèi)等問題,有關(guān)部門花了不少精力,出臺(tái)了不少措施,但始終收效甚微。根本原因就在于,諸多政策,都無法打斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)從大處方、高費(fèi)用中獲利的利益鏈條,導(dǎo)致多數(shù)政策得不到貫徹落實(shí),無法發(fā)揮監(jiān)管作用。

    按病種付費(fèi),其核心是醫(yī)療花費(fèi)包干,如此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)若不檢點(diǎn)自己的行為,就有可能需要自己為大處方買單,從而從根本上遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過大處方等方法創(chuàng)收的動(dòng)力。

    大概源于這樣的原因,在美國、法國、德國等歐美發(fā)達(dá)國家,多采用按病種付費(fèi)的方式,而且病種數(shù)達(dá)幾百種,基本覆蓋了常見病。事實(shí)上,自2005年起,北京以及我國其他不少城市,也都實(shí)施了包括闌尾炎、白內(nèi)障、甲狀腺腫瘤等10余個(gè)疾病的單病種付費(fèi)。應(yīng)該說,取得了一定的效果?,F(xiàn)在,北京開始嘗試更大范圍地推廣這一模式,無疑值得期待。

    但先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn),真正要發(fā)揮先進(jìn)的作用,還需要完善細(xì)節(jié),不然很可能成為空中樓閣。

    首先,如何解決定價(jià)問題。

    從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)走過來,中國的醫(yī)療市場價(jià)格一直處于一種畸形的狀態(tài),往往既不能代表市場需要,也不能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值。不少醫(yī)療定價(jià)還是依照當(dāng)年計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的定價(jià)依據(jù),如何在現(xiàn)有條件下,保證各種疾病的付費(fèi)價(jià)格既能保證患者的利益,也能體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的勞動(dòng)價(jià)值,無疑需要有關(guān)部門進(jìn)行更加細(xì)致的市場調(diào)研。

    其次,如何保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出更加規(guī)范的診斷。

    追求利益最大化,永遠(yuǎn)是市場經(jīng)濟(jì)中各個(gè)利益集體的基本目標(biāo)。將小病診斷為大病以獲取更多的效益,很可能成為某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是個(gè)人獲取更多利益的手段。如何避免醫(yī)生這種有意“誤診”,還需制定有針對(duì)性的監(jiān)管細(xì)則。

    此外,對(duì)于特殊群體,應(yīng)該有一些特殊的政策。例如,同樣是社區(qū)獲得性肺炎,50歲和80歲的表現(xiàn)以及治療力度,肯定會(huì)有區(qū)別,后者不但治療花費(fèi)大,而且很有可能在治療過程中演變成更加嚴(yán)重的疾病。如果沒有對(duì)那些具有潛在危險(xiǎn)的群體設(shè)立相應(yīng)的保護(hù)措施,相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),很可能對(duì)這部分群體就醫(yī)進(jìn)行抵觸,或提前終止相應(yīng)治療,以維持自己的利益。

    按病種付費(fèi),現(xiàn)在還處于嘗試階段,在嘗試過程中,還有不斷改革和修正的機(jī)會(huì)。但對(duì)于上述一些細(xì)節(jié)問題,有關(guān)部門還是應(yīng)該盡早出臺(tái)應(yīng)對(duì)措施,把問題想在前面,如此才能保證試點(diǎn)的成功運(yùn)行。


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