鼻癤的中醫(yī)診斷和治療
2019-01-21 15:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：王剛
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 鼻癤在西醫(yī)上認(rèn)為：是鼻前庭或鼻尖部皮脂腺或毛囊的急性化膿性炎癥，包括毛囊炎和皮脂腺炎。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為鼻癤，泛指發(fā)生在鼻尖、鼻翼、鼻前庭部位的疔瘡癤腫。因肺經(jīng)胃經(jīng)壅熱而出現(xiàn)小癤腫，局部發(fā)熱紅腫疼痛，癤腫成熟后頂口出現(xiàn)膿頭，同時(shí)可出現(xiàn)唇頰部紅腫及全身不適。筆者在此重點(diǎn)從中醫(yī)角度來(lái)論述一下鼻癤的診斷治療。
相信大家誰(shuí)也會(huì)有挖鼻孔、拔鼻毛的不良習(xí)慣，說(shuō)起鼻癤，在我們的生活中是比較常見(jiàn)的，小小的癤，可以說(shuō)人人都長(zhǎng)過(guò)，你可能覺(jué)得不用治療，或自己擠出來(lái)就行，沒(méi)必要小題大做！其實(shí)，對(duì)于耳鼻喉科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，鼻子上長(zhǎng)癤就像埋了顆雷一樣危險(xiǎn)。
中醫(yī)古籍對(duì)本病有很多記載，如《素問(wèn)·生氣天論篇》已有"疔"的病名，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》說(shuō)"鼻疔生在鼻孔內(nèi)，鼻竅腫塞，脹痛引腦門(mén)，甚至唇腮俱作浮腫，由肺經(jīng)火毒擰結(jié)而成"。
病因病機(jī)：多因挖鼻、拔鼻毛等損傷肌膚，風(fēng)邪熱毒乘機(jī)外襲，內(nèi)犯臟腑，內(nèi)外邪毒壅聚鼻竅，以致氣血凝滯而致。
臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：局部有脹痛、灼痛、紅腫等表現(xiàn)，可伴有低熱和全身不適。可見(jiàn)一側(cè)鼻前庭內(nèi)有丘狀隆起，周?chē)?rùn)發(fā)硬，發(fā)紅，癤腫形成期有明顯跳痛，成熟后，頂部出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)，潰破則流出膿液，有時(shí)排出黃綠色膿栓。鼻癤如經(jīng)擠壓，感染擴(kuò)散，可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥—海綿竇血栓性靜脈炎，可危及生命。
辯證治療：
1．邪毒外襲，火毒上攻
證候：病初起，鼻尖或鼻前孔局部紅腫、疼痛，灼熱。疼痛逐漸加重，可有跳痛并有粟米樣突起，根腳堅(jiān)硬，全身可有惡寒、低熱，周身不適。舌質(zhì)紅降，苔厚薄黃，脈洪數(shù)。
辨析：風(fēng)熱邪毒乘鼻竅肌膚損傷而侵襲，與氣血搏結(jié)，聚而不散，局部腫痛，全身表現(xiàn)及舌脈均為風(fēng)熱侵犯之象。
治法：祛邪清熱，解毒消腫。
方藥：五味消毒飲加減。
金銀花30g，野菊花15g，天葵子15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，黃芩9g，桑白皮9g，知母9g，赤芍12g。若發(fā)熱、惡寒者加荊芥12克、防風(fēng)12克、蟬衣10克。
2．熱毒壅盛
證候：患者腫痛甚或跳痛，疔腫高突，頂部有膿點(diǎn)，可致唇、面部及下瞼等處紅腫；全身兼有壯熱、口干、大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
辨析：熱毒結(jié)聚、氣血壅滯而肉腐釀膿，患處痛著；內(nèi)熱毒壅盛向周?chē)鷶U(kuò)散，可見(jiàn)周?chē)M織紅腫，全身表現(xiàn)及舌、脈象均為陽(yáng)明熱盛之征。
治法：泄火解毒，消腫止痛。
方藥：黃連解毒湯加減。
黃連6g，黃芩9g，山梔子9g，黃柏9g，桑白皮9g，生石膏(先煎)30g，天花粉15g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，乳香9g，沒(méi)藥9g，穿山甲9g，皂角刺9g，雙花30g，若大便秘結(jié)，加生大黃、玄明粉各6克。
3．疔瘡走黃
證候：壯熱寒戰(zhàn)，頭痛劇，疔根散蔓，鼻腫著，煩躁口渴，嘔吐，便秘，尿赤，甚者神昏譫語(yǔ)；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。
辨析：火毒勢(shì)勝，正氣虛衰，不能托毒外出，或妄加擠壓，或早期失治，疔毒橫溢走竄，故見(jiàn)瘡頭紫暗，疔根散漫，鼻腫著。邪毒上擾清陽(yáng)，加重頭痛；邪毒侵入營(yíng)血，則壯熱寒戰(zhàn)，便秘尿赤，升降失調(diào)，則嘔吐；熱毒內(nèi)陷心包，擾亂心神，則神昏譫語(yǔ)；舌、脈均為火毒熾盛征象。
治法：泄火解毒，清營(yíng)涼血。
方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。
黃連9g，黃芩9g，黃柏9g，山梔子12g，生地黃15g，牡丹皮12g，芍藥15g，犀角2g，蒲公英30g，野菊花30g，紫花地丁30g
結(jié)合內(nèi)服的中藥湯劑，需要配合一下治療：
1．將內(nèi)服藥之藥渣煎湯濕敷患處。
2．患者涂敷玉露膏（《經(jīng)驗(yàn)方》)，四黃散（《證治準(zhǔn)繩》、紫金錠（《片玉叢書(shū)》)調(diào)水涂敷。
3．野菊花、芙蓉葉花搗爛外敷患處。
4．野菊花、仙人掌、魚(yú)腥草，苦地膽、搗爛外敷患處。
5．若膿已成熟，中央有波動(dòng)感時(shí)，可切開(kāi)排膿。
6．后期，膿盡新生，可用生肌散（《經(jīng)驗(yàn)方》)以太乙膏或紅油膏（《經(jīng)驗(yàn)方》)蓋貼。
筆者認(rèn)為綜上所述，此三種辯證分析及診斷治療，已為對(duì)于鼻癤的中醫(yī)治療方法的基本思路，為中醫(yī)治療鼻癤最為有效的方法。所以對(duì)于鼻癤患者，醫(yī)者一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最正確最直接的治療措施，根據(jù)患者病情的不同的表現(xiàn)加減用藥，并使患者平時(shí)注意預(yù)防：改變不良嗜好，不要挖鼻孔，楸鼻毛，不要局部擠壓，要多飲水，注意休息，多吃瓜果蔬菜補(bǔ)充維生素，良好起居作息，禁忌辛辣煎炒，清淡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力?？捎闷压?、金銀花、菊花、麥冬等清熱的中藥泡水代茶飲，最為保健治療。
圖片來(lái)源：123RF
鼻癤在西醫(yī)上認(rèn)為：是鼻前庭或鼻尖部皮脂腺或毛囊的急性化膿性炎癥，包括毛囊炎和皮脂腺炎。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為鼻癤，泛指發(fā)生在鼻尖、鼻翼、鼻前庭部位的疔瘡癤腫。因肺經(jīng)胃經(jīng)壅熱而出現(xiàn)小癤腫，局部發(fā)熱紅腫疼痛，癤腫成熟后頂口出現(xiàn)膿頭，同時(shí)可出現(xiàn)唇頰部紅腫及全身不適。筆者在此重點(diǎn)從中醫(yī)角度來(lái)論述一下鼻癤的診斷治療。中醫(yī)古籍對(duì)本病有很多記載，如《素問(wèn)·生氣天論篇》已有"疔"的病名，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》說(shuō)"鼻疔生在鼻孔內(nèi)，鼻竅腫塞，脹痛引腦門(mén)，甚至唇腮俱作浮腫，由肺經(jīng)火毒擰結(jié)而成"。
病因病機(jī)：多因挖鼻、拔鼻毛等損傷肌膚，風(fēng)邪熱毒乘機(jī)外襲，內(nèi)犯臟腑，內(nèi)外邪毒壅聚鼻竅，以致氣血凝滯而致。
臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：局部有脹痛、灼痛、紅腫等表現(xiàn)，可伴有低熱和全身不適。可見(jiàn)一側(cè)鼻前庭內(nèi)有丘狀隆起，周?chē)?rùn)發(fā)硬，發(fā)紅，癤腫形成期有明顯跳痛，成熟后，頂部出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)，潰破則流出膿液，有時(shí)排出黃綠色膿栓。鼻癤如經(jīng)擠壓，感染擴(kuò)散，可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥—海綿竇血栓性靜脈炎，可危及生命。
辯證治療：
1．邪毒外襲，火毒上攻
證候：病初起，鼻尖或鼻前孔局部紅腫、疼痛，灼熱。疼痛逐漸加重，可有跳痛并有粟米樣突起，根腳堅(jiān)硬，全身可有惡寒、低熱，周身不適。舌質(zhì)紅降，苔厚薄黃，脈洪數(shù)。
辨析：風(fēng)熱邪毒乘鼻竅肌膚損傷而侵襲，與氣血搏結(jié)，聚而不散，局部腫痛，全身表現(xiàn)及舌脈均為風(fēng)熱侵犯之象。
治法：祛邪清熱，解毒消腫。
方藥：五味消毒飲加減。
金銀花30g，野菊花15g，天葵子15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，黃芩9g，桑白皮9g，知母9g，赤芍12g。若發(fā)熱、惡寒者加荊芥12克、防風(fēng)12克、蟬衣10克。
2．熱毒壅盛
證候：患者腫痛甚或跳痛，疔腫高突，頂部有膿點(diǎn)，可致唇、面部及下瞼等處紅腫；全身兼有壯熱、口干、大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
辨析：熱毒結(jié)聚、氣血壅滯而肉腐釀膿，患處痛著；內(nèi)熱毒壅盛向周?chē)鷶U(kuò)散，可見(jiàn)周?chē)M織紅腫，全身表現(xiàn)及舌、脈象均為陽(yáng)明熱盛之征。
治法：泄火解毒，消腫止痛。
方藥：黃連解毒湯加減。
黃連6g，黃芩9g，山梔子9g，黃柏9g，桑白皮9g，生石膏(先煎)30g，天花粉15g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，乳香9g，沒(méi)藥9g，穿山甲9g，皂角刺9g，雙花30g，若大便秘結(jié)，加生大黃、玄明粉各6克。
3．疔瘡走黃
證候：壯熱寒戰(zhàn)，頭痛劇，疔根散蔓，鼻腫著，煩躁口渴，嘔吐，便秘，尿赤，甚者神昏譫語(yǔ)；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。
辨析：火毒勢(shì)勝，正氣虛衰，不能托毒外出，或妄加擠壓，或早期失治，疔毒橫溢走竄，故見(jiàn)瘡頭紫暗，疔根散漫，鼻腫著。邪毒上擾清陽(yáng)，加重頭痛；邪毒侵入營(yíng)血，則壯熱寒戰(zhàn)，便秘尿赤，升降失調(diào)，則嘔吐；熱毒內(nèi)陷心包，擾亂心神，則神昏譫語(yǔ)；舌、脈均為火毒熾盛征象。
治法：泄火解毒，清營(yíng)涼血。
方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。
黃連9g，黃芩9g，黃柏9g，山梔子12g，生地黃15g，牡丹皮12g，芍藥15g，犀角2g，蒲公英30g，野菊花30g，紫花地丁30g
結(jié)合內(nèi)服的中藥湯劑，需要配合一下治療：
1．將內(nèi)服藥之藥渣煎湯濕敷患處。
2．患者涂敷玉露膏（《經(jīng)驗(yàn)方》)，四黃散（《證治準(zhǔn)繩》、紫金錠（《片玉叢書(shū)》)調(diào)水涂敷。
3．野菊花、芙蓉葉花搗爛外敷患處。
4．野菊花、仙人掌、魚(yú)腥草，苦地膽、搗爛外敷患處。
5．若膿已成熟，中央有波動(dòng)感時(shí)，可切開(kāi)排膿。
6．后期，膿盡新生，可用生肌散（《經(jīng)驗(yàn)方》)以太乙膏或紅油膏（《經(jīng)驗(yàn)方》)蓋貼。
筆者認(rèn)為綜上所述，此三種辯證分析及診斷治療，已為對(duì)于鼻癤的中醫(yī)治療方法的基本思路，為中醫(yī)治療鼻癤最為有效的方法。所以對(duì)于鼻癤患者，醫(yī)者一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最正確最直接的治療措施，根據(jù)患者病情的不同的表現(xiàn)加減用藥，并使患者平時(shí)注意預(yù)防：改變不良嗜好，不要挖鼻孔，楸鼻毛，不要局部擠壓，要多飲水，注意休息，多吃瓜果蔬菜補(bǔ)充維生素，良好起居作息，禁忌辛辣煎炒，清淡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力?？捎闷压?、金銀花、菊花、麥冬等清熱的中藥泡水代茶飲，最為保健治療。
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