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    縣級公立醫(yī)院是"十二五"公立醫(yī)院改革的突破口，肩負著"力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右"的目標。但在啟動取消藥品加成的改革以來，縣級公立醫(yī)院在應(yīng)對醫(yī)療需求劇增的技術(shù)能力以及控制成本的管理能力方面，都受到了嚴峻的挑戰(zhàn)。

    "我們正在制定實施深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援2013-2015年工作規(guī)劃。"8月16日，在醫(yī)院論壇上，衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長趙明鋼透露。

    經(jīng)過對近一年半實踐縣級醫(yī)院改革的總結(jié)，浙江省衛(wèi)生廳副廳長馬偉航指出，縣級醫(yī)院仍然面臨著運營管理、專業(yè)技術(shù)、人才隊伍、服務(wù)品牌等四個方面的挑戰(zhàn)。

    其中，人才與技術(shù)已經(jīng)成為縣級公立醫(yī)院公認的短板。而城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的目的，正是要在學(xué)科技術(shù)等領(lǐng)域，對縣級公立醫(yī)院進行支援和建設(shè)，借助城市大醫(yī)院的力量，短期內(nèi)提升縣級醫(yī)院人員的技術(shù)水平。

    目前，對口支援主要是以行政手段推行。上海一家公立醫(yī)院的院長表示，該院在接到對口支援的任務(wù)后，是以完成"**"的態(tài)度、不計成本、不取回報開展對縣級醫(yī)院的支援工作。

    但對公立醫(yī)院而言，對口支援不僅增加支出，而且派出專家也將影響醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)。這對城市大醫(yī)院參與支援的積極性有影響。

    目前，對口支援的效果卻并不能讓人滿意。趙明鋼指出，經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院從2008年開始接受對口支援，但5年過去了，支援專家走了之后，醫(yī)院的技術(shù)水平?jīng)]有發(fā)生本質(zhì)的改變。"這主要是缺乏制度化的考核。"趙明鋼說。

    趙明鋼表示，未來將實施"雙考核"制度，即既考核支援醫(yī)院，又考核受支援醫(yī)院。除此之外，支援方式也將變得更為具體，采取"以需定支"."衛(wèi)計委正在委托學(xué)者研究，縣醫(yī)院要發(fā)揮它的功能定位，究竟需要掌握哪些學(xué)科的技能。"趙明鋼說。

    按照衛(wèi)生計生委的思路，對于縣級醫(yī)院需要加強的學(xué)科，省級衛(wèi)計委門需要制定規(guī)劃，一個學(xué)科一個學(xué)科地解決。趙明鋼表示，希望通過3-5年的努力，使縣級醫(yī)院被支援的學(xué)科能夠達到符合其功能定位的水準。

    上述院長認為，要保證對口支援有效開展，應(yīng)建立一種能夠使大醫(yī)院和基層醫(yī)院共贏的機制。