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關于骨質(zhì)疏松癥治療藥物的經(jīng)典總結(jié)，值得收藏！

2023-02-20 17:48 閱讀：2316 來源：藥評中心 作者：醫(yī)**漫 責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 抗骨質(zhì)疏松藥的聯(lián)合用藥，你一定要知道！


骨質(zhì)疏松癥（OP）是最常見的骨骼疾病。我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%。為促進抗骨質(zhì)疏松的合理使用，中華醫(yī)學會和中華醫(yī)學會臨床藥學分會等制訂和發(fā)布了《骨質(zhì)疏松癥基層合理用藥指南》。

一、抗骨質(zhì)疏松藥物的分類

骨組織是一個代謝非常旺盛的組織。

鈣是構成骨骼的主要成份，但骨質(zhì)疏松（OP）的發(fā)生并不都是因為單純?nèi)扁}，主要是由于骨質(zhì)流失速度超過骨質(zhì)形成速度。



二、抗骨質(zhì)疏松藥物的選擇

對低中度骨折風險者，首選口服藥物如阿侖膦酸鈉治療。

對口服不能耐受、依從性欠佳及高骨折風險者，如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度水平極低的患者，可考慮使用注射劑如唑來膦酸、特立帕肽治療。

對于僅存在椎體骨折高風險，而髖部和非椎體骨折風險不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥如雷洛昔芬治療。

新發(fā)骨折伴疼痛的患者，可考慮短期使用降鈣素治療。

降鈣素類藥物的突出特點是能明顯緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。

三、抗骨質(zhì)疏松藥的聯(lián)合用藥

不建議聯(lián)合應用相同作用機制的藥物。

鈣劑及維生素D作為基礎治療藥物，可以與抑制骨吸收藥或促進骨形成藥聯(lián)合使用。

四、抗骨質(zhì)疏松癥藥物療程

個體化。

所有治療應至少持續(xù)1年。

建議靜脈雙膦酸鹽治療3年，口服雙膦酸鹽治療5年，療程結(jié)束后對骨折風險進行評估，如為低風險，可考慮實施藥物假期；如骨折風險仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或換用其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物。

特立帕肽療程為18~24個月。

降鈣素連續(xù)使用時間一般不超過3個月。

五、常用治療藥物及注意事項

1、骨營養(yǎng)補充藥



阿法骨化醇、骨化三醇：在治療骨質(zhì)疏松癥時，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應用。

2、抑制骨吸收藥

1）雙膦酸鹽類



2）降鈣素類

鑒于鼻噴劑型鮭降鈣素具有潛在增加腫瘤風險的可能，鮭降鈣素連續(xù)使用時間一般不超過3個月。



3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類

代表藥物：雷洛昔芬。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類，不是雌激素，在骨骼與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風險;而在乳腺和子宮則發(fā)揮拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宮。



3、促進骨形成藥

甲狀旁腺素類似物是當前促骨形成的代表性藥物，國內(nèi)已上市藥物為特立帕肽。



4、雙重功能藥

本類藥物可同時作用于成骨細胞和破骨細胞，具有抑制骨吸收和促進骨形成的雙重作用，可降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風險。


參考文獻：
中華醫(yī)學會,中華醫(yī)學會臨床藥學分會,中華醫(yī)學會雜志社,等.骨質(zhì)疏松癥基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20(5)：523-529

來 源 | 藥評中心
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