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淺談“子宮憩室”的治療

2018-11-20 12:00 閱讀:7477 來源:愛愛醫(yī) 作者:房勇 責任編輯:點滴管
[導讀] 剖宮產瘢痕憩室的治療方法多種多樣,均以微創(chuàng)手術方式為主。但需要制定個體化治療方案,根據患者的自身情況、有無生育要求等來決定治療方案,且在此過程中需要做好病情知情講解和醫(yī)患溝通。另外,作為產科醫(yī)生來講,嚴格掌握剖宮產指征,降低剖宮產率,并努力提高自身的剖宮產手術技術水平,掌握剖宮產手術子宮縫合技巧,盡可能地減少子宮憩室的發(fā)生率,也是非常重要的。
剖宮產瘢痕憩室(CSD)狹義上來講也稱為“子宮憩室”,是指在剖宮產后的子宮切口處形成一個與宮腔相通的凹陷或憩室,是屬于剖宮產后的遠期并發(fā)癥之一。我國在過去十幾年中的剖宮產率一直居高不下,子宮憩室的發(fā)生率也在逐年升高。結合自己的臨床實踐,現探討一下“子宮憩室”的治療問題:剖宮產子宮瘢痕憩室的治療方法分藥物治療和手術治療兩大類:建議根據患者臨床癥狀及需求選擇個體化的治療。

一、口服避孕藥或者是激素周期治療:可以選擇媽富隆、達英35、炔雌醇環(huán)丙孕酮片等,適用于無生育要求且不愿接受手術的患者短期治療,多用于子宮異常出血癥狀的患者,但停不能從根本上解決問題,目前大多為手術治療取代。

二、開腹手術:在直視下直接切除子宮憩室,再縫合子宮切口。優(yōu)點是操作比較簡單,治療效果確切,但手術創(chuàng)傷大,患者不易接受,目前較少采用。

三、宮腔鏡手術:主要是在宮腔鏡直視下切除瘢痕憩室周圍凸出的瘢痕組織,清除憩室內的淤血,同時也可以電灼憩室內的陳舊的子宮內膜組織和**的血管,從而達到改善癥狀的目的。此種手術辦法目前在很多醫(yī)院被采用,但在治療效果上存在一定的局限性,雖能緩解部分患者的**流血癥狀,但很難徹底消除子宮憩室,術后**流血時間比較長。另外并不能明顯降低再次妊娠發(fā)生子宮破裂的風險;也不適用于憩室頂部殘存肌層小于2mm的患者。

四、腹腔鏡手術:適用于子宮瘢痕憩室肌層厚度小于2mm的患者。能徹底修復憩室,效果是優(yōu)于宮腔鏡下手術。特別適用于有生育要求的患者,具有微創(chuàng)的優(yōu)點,患者比較容易接受。但該術式較為復雜,對醫(yī)生的技術水平及醫(yī)院的技術設施要求比較高,在基層醫(yī)院不建議開展比較困難。

五、經**手術:即利用人體天然腔道進入子宮,切除瘢痕病灶,手術相對簡單、經濟且安全性高,是臨床上值得推廣的一種方法。在我國,第1例經**剖宮產瘢痕憩室修補手術于2009年在中山大學第一附屬醫(yī)院成功進行,并逐漸得到婦產科同仁們的認可。手術清除病灶比較徹底,同時切口較小,縫合相對比較簡單,對患者的創(chuàng)傷小,手術時間短,患者容易耐受,出血量少;術后并發(fā)癥發(fā)生率低,治療效果是比較滿意的。但需要特別注意,手術應由手術技巧及能力比較強的醫(yī)生擔任。

總之,剖宮產瘢痕憩室的治療方法多種多樣,均以微創(chuàng)手術方式為主。但需要制定個體化治療方案,根據患者的自身情況、有無生育要求等來決定治療方案,且在此過程中需要做好病情知情講解和醫(yī)患溝通。另外,作為產科醫(yī)生來講,嚴格掌握剖宮產指征,降低剖宮產率,并努力提高自身的剖宮產手術技術水平,掌握剖宮產手術子宮縫合技巧,盡可能地減少子宮憩室的發(fā)生率,也是非常重要的。

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