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    經(jīng)陰道手指觸診的同時(shí)用手在腹部配合檢查稱為雙合診。目的在于檢查陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織和韌帶以及骨盆腔內(nèi)壁的情況。一般在窺器檢查后即進(jìn)行，體位亦同。但檢查應(yīng)囑患者放松腹肌或做規(guī)律深呼吸，以利檢查，檢查者應(yīng)站于病員兩腿之間進(jìn)行。

    一、子宮體觸診

    雙合診作宮體觸診時(shí)，常應(yīng)注意下列三種情況： 員援檢查前未囑病人小便，膀胱充盈；檢查時(shí)只感到盆腔組織柔軟，內(nèi)外兩手不能相互接近，不能觸清宮體，故排尿列為婦科檢查前的常規(guī)之一。圓援過(guò)重地或過(guò)多地移動(dòng)使腹壁緊張，無(wú)法查清盆腔內(nèi)情況。故檢查時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，用手指掌面，而不能用手指尖如錐鑿式下壓，并應(yīng)慢慢自臍下向恥骨聯(lián)合方向移動(dòng)，逐漸深壓腹壁。一次不能達(dá)到滿意的深度，可囑病人深呼吸，但不放松腹部手的壓力，而在呼氣時(shí)再深壓一步，直到達(dá)盆腔。切忌強(qiáng)求一次即壓到要求的深度。猿援腹壁的手指太靠近恥骨聯(lián)合，以致壓在子宮體的前方，內(nèi)外兩手之間反觸不到宮體。一般腹壁手指應(yīng)在臍恥中點(diǎn)相當(dāng)于骶岬處開(kāi)始下壓，并逐漸向下移動(dòng)。如觸不到宮體則系子宮后位，陰道內(nèi)手指應(yīng)移至后穹隆進(jìn)行子宮觸診。

    二、子宮附件檢查

    子宮體觸診完畢后，即進(jìn)行子宮附件觸診，這時(shí)將陰道內(nèi)手移向側(cè)穹隆并盡力向上、外、后方深觸。為了能足夠達(dá)到骨盆之外后區(qū)，內(nèi)手必須緊壓會(huì)陰部，腹壁手指在髂前上棘距中線緣厘米處深壓腹壁，手指向盆腔后側(cè)部深壓，直至腹壁指端與陰道指端接近。這樣輸卵管、卵巢在兩手之間滑過(guò)。如在該地還未觸到附件，內(nèi)外兩手指逐漸朝恥骨聯(lián)合方向移動(dòng)。照這樣的方法輸卵管、卵巢一定可在兩手指之間經(jīng)過(guò)。這一檢查主要是借腹壁手指將附件特別是有病變的附件壓向盆腔深部，使陰道內(nèi)手指易于觸知。因此，檢查時(shí)手指不宜太靠近恥骨而應(yīng)盡量自骨盆外后方開(kāi)始。

    在正常情況下，輸卵管不能觸知，而卵巢偶可觸及時(shí)，應(yīng)注意卵巢形狀、大小、軟硬度、活動(dòng)性，以及有無(wú)觸痛等情況。若兩手之間觸及附件增厚、壓痛，多為輸卵管、卵巢、子宮旁結(jié)締組織的炎癥或腫瘤。若附件及宮旁有增厚、壓痛時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查其部位、范圍、厚度、輪廓、壓痛程度等情況。若為盆腔包塊，應(yīng)注意其部位、大小、活動(dòng)度，表面情況，囊性或?qū)嵸|(zhì)性，與子宮的關(guān)系。如為囊性，又須注意其張力、囊壁厚薄，表面是否光滑或凹凸不平，有無(wú)壓痛及反跳痛，蒂的長(zhǎng)短、有無(wú)壓痛等。

    有時(shí)糞塊可與盆腔腫塊混誤，位于直腸下端者，容易鑒別；但在直腸上段或位于乙狀結(jié)腸內(nèi)者，易誤診為脫垂的卵巢、輸卵管腫塊或子宮直腸窩炎性包塊。糞塊的特點(diǎn)：①無(wú)特殊觸痛；②硬度如糅合的面團(tuán)，壓之可變形；③移動(dòng)度大，重復(fù)檢查可發(fā)現(xiàn)位置有很大變異等。因此，雙合診時(shí)如遇此類情況，可灌腸或服瀉藥后再重復(fù)檢查。雙合診完畢后，應(yīng)檢視陰道指套上有無(wú)血跡或其他沾染物，特別對(duì)疑為生殖器惡性腫瘤者更應(yīng)注意，作為進(jìn)一步采取診斷措施的參考。