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小兒腦癱的早期診斷與干預(yù)

2014-05-20 12:29 閱讀:3312 來源:醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 如果孩子在成長(zhǎng)發(fā)育的過程中落后于正常兒童,則家長(zhǎng)要提高警惕,這可能是腦損傷的預(yù)警信號(hào)。

    如果孩子在成長(zhǎng)發(fā)育的過程中落后于正常兒童,則家長(zhǎng)要提高警惕,這可能是腦損傷的預(yù)警信號(hào)。

    此外,三四個(gè)月大的小兒俯臥位不能豎頭或豎頭不穩(wěn),全身發(fā)硬、軀干硬性伸展或者全身發(fā)軟,肌張力不足以支撐患兒自主翻身;4個(gè)月后,小兒不能用前臂支撐負(fù)重,雙手常握拳,眼不追物,不能將手伸入口中吸吮等,這些情況也應(yīng)該引起家長(zhǎng)的重視。

    但如果孩子出生才一個(gè)月時(shí),在其采取俯臥位時(shí)就能把頭抬起來,被抱著的時(shí)候身體會(huì)向后弓,這就說明孩子的頸部肌肉或背部肌肉的肌張力過高。另外,如果孩子在出生3個(gè)月以前扶著就能站起來,并且在站起時(shí)不是臀部后撅,而是直直地像棒子一樣高站起來,這在醫(yī)學(xué)上叫“棒狀拉起”,也是小兒腦癱的早期表現(xiàn)。

    馬丙祥說,一般來講,在小兒開口說話之前,已經(jīng)會(huì)用非語言的方式與別人進(jìn)行溝通,比如尋找、微笑、手勢(shì)等。正常小兒三四個(gè)月大時(shí),就會(huì)反復(fù)地咿呀作聲,12個(gè)月大時(shí)會(huì)使用單字,同時(shí)會(huì)運(yùn)用手勢(shì)如歡迎、再見等。因此,家長(zhǎng)應(yīng)在養(yǎng)育孩子的過程中注意孩子的言語發(fā)育,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及早進(jìn)行干預(yù)或治療。另外,有的孩子說話晚可能是由腦癱造成的聽力或視力問題引起的。

    腦癱患兒還經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出兩個(gè)極端,如睡眠時(shí)間過長(zhǎng)或干脆不睡覺。患兒出生后會(huì)出現(xiàn)喂哺困難,如吸吮無力、吞咽困難、口腔閉合不佳等。

    越早治療康復(fù)效果越好

    鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任曾西說,小兒不能“三翻、六坐”是腦癱最早期的一個(gè)信號(hào),此時(shí)患兒病情較輕,是治療的最佳時(shí)期。3——6個(gè)月大的患兒腦神經(jīng)還處于成長(zhǎng)期,康復(fù)概率較高。

    曾西說,腦損傷不能都認(rèn)定為是腦癱,因?yàn)槟X損傷會(huì)有半年的恢復(fù)期,甚至一年內(nèi)都是恢復(fù)期。

    輕度腦損傷患兒在出生后3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)治療,治愈率可達(dá)90%以上;9個(gè)月內(nèi)進(jìn)行治療,治愈率為80%;1歲后進(jìn)行治療,治愈率將銳減至30%。曾西說,這些腦損傷患兒,大部分經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)治療是有可能恢復(fù)的,只有很少一部分患兒因治療不及時(shí)或腦損傷較重,最終會(huì)變成真正的腦癱。

    鄭州市第一**醫(yī)院小兒康復(fù)科主任任明哲說,早期輕度的腦損傷患兒,以家庭干預(yù)為主,絕大多數(shù)不需要住院治療,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下做嬰兒操、撫觸、游泳等。后天感官**很重要,比如母親的聲音就是一個(gè)很好的干預(yù)手段,多逗孩子,多對(duì)孩子進(jìn)行感官**,包括眼睛、耳朵等**都會(huì)傳遞到大腦,**多了就可以**大腦發(fā)育,慢慢地患兒就可以恢復(fù)了。

    對(duì)于重度缺氧性腦病,有發(fā)育缺陷、核黃疸的患兒,32周、體重1.5千克以下早產(chǎn)兒,以及一些沒有進(jìn)行早期干預(yù)治療的腦損傷患兒等,需要在醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)治療。

    目前治療小兒腦癱普遍以運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練為主,包括運(yùn)動(dòng)療法、理療、認(rèn)知療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、心理治療等,國(guó)內(nèi)還有傳統(tǒng)的**、針灸、中藥內(nèi)服外敷、熏蒸等治療,年齡大的孩子還可采取戴矯形器和手術(shù)等一系列綜合治療。

    運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和推拿**等傳統(tǒng)治療結(jié)合起來,效果更好。腦癱的康復(fù)治療是個(gè)漫長(zhǎng)的過程,而且絕大多數(shù)孩子不需要考慮手術(shù),只有關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形等才考慮手術(shù)。5歲前,絕大多數(shù)患兒沒有手術(shù)指征,手術(shù)要考慮在患兒6歲以后再做。

    在患兒被診斷為腦癱的初期,有些家長(zhǎng)往往表現(xiàn)得緊張、焦慮,由于害怕別人問起孩子的情況,總讓孩子待在家里,也不讓孩子與其他同齡兒童交流,造成孩子孤僻內(nèi)向的性格。

    同時(shí),在治療過程中,小兒腦癱的治療由于不像其他急性病一樣在短時(shí)間內(nèi)能很快痊愈,患兒家長(zhǎng)要長(zhǎng)期面對(duì)患病的孩子,更加陷入抑郁情緒之中,甚至對(duì)患兒的治療缺乏信心,家長(zhǎng)的這種消極心態(tài)也會(huì)影響到患兒,使患兒產(chǎn)生自卑心理。

    因此,家長(zhǎng)應(yīng)該接受事實(shí),從腦癱患兒還小的時(shí)候就開始注意自己的言行,要不過分照顧,經(jīng)常鼓勵(lì)患兒,讓其以良好的心態(tài)積極配合治療。

    腦癱的過度治療、誤診及漏診

    “腦癱并不能在母親懷孕時(shí),或孩子一出生就被診斷出來。”馬丙祥稱,有一半以上的腦癱患兒智力正常,只是運(yùn)動(dòng)功能不好,比如,拿不起杯子、不能正常走路等,因此很容易被漏診。

    臨床數(shù)據(jù)顯示,城市腦癱患兒有30%被漏診或誤診,農(nóng)村腦癱患兒的漏診、誤診率高達(dá)50%。

    馬丙祥說,今年春節(jié)前,有個(gè)來就診的孩子,5個(gè)月大了仍用腳尖兒站立。家長(zhǎng)帶其去了幾家醫(yī)院,均被診斷為腦癱或者腦損傷,讓住院治療。通過問病史,馬丙祥得知這個(gè)孩子出生前、出生后均沒有異常,能坐也能看人,逗她時(shí)會(huì)跟人“啊啊”地交流,會(huì)有意識(shí)地去抓東西等,又經(jīng)過肌張力檢查等,一切都是正常的,經(jīng)過評(píng)估,這個(gè)孩子運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常,智力也正常,僅僅是用腳尖兒站立,屬于發(fā)育中的一個(gè)正常階段,但是臨床上很多這類孩子被收治入院而過度治療。

    還有一個(gè)孩子3歲多了,還不會(huì)走。這個(gè)孩子6個(gè)月大時(shí)還不會(huì)抬頭,醫(yī)生說是缺鈣。補(bǔ)鈣到3歲,這個(gè)孩子還是坐不好,用腳尖兒站立,智力也落后,經(jīng)診斷是痙攣性腦癱。這種錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)的例子很多,馬丙祥惋惜地說。“身體軟的孩子,更要注意。”鄭州市第一**醫(yī)院兒康中心技術(shù)部主任呂崧說,先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等很多遺傳代謝性疾病、進(jìn)展性疾病也會(huì)導(dǎo)致身體軟,很多不是腦癱,容易誤診,耽誤孩子治療。這類病人,早期表現(xiàn)也是運(yùn)動(dòng)落后等,需要做多方面的檢查方能確診。

    脊髓性肌肉萎縮癥的癥狀表現(xiàn)也是軟。一個(gè)孩子4個(gè)月了還不會(huì)抬頭,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按腦癱治療。這個(gè)孩子10個(gè)月大時(shí),家長(zhǎng)找到呂崧求助。呂崧發(fā)現(xiàn),孩子智力落后不多,肌肉萎縮,不會(huì)坐和站,特別軟,一看就不是腦癱,通過檢查,孩子被確診為脊髓性肌肉萎縮癥。一問病史,家里還有個(gè)大一點(diǎn)兒的孩子,兩歲了,也被誤診了。

    呂崧說,在農(nóng)村,一般第一時(shí)間接觸患兒的是基層醫(yī)生,如果能明確診斷,早期干預(yù),將有利于患兒的康復(fù)。


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